胸膜腔是位于壁层和脏层胸膜间的潜在腔隙，正常胸膜腔内含5～15ml液体，呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内液体产生增多即可发生胸腔积液。恶性胸腔积液指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，最常见病因是肺癌，乳腺癌次之，淋巴瘤、胸膜间皮瘤、卵巢癌及胃肠道癌均可发生。出现恶性胸腔积液表明肿瘤播散或已进展至晚期，常提示预后不良。肺癌合并恶性胸腔积液预后极差。劳力性呼吸困难是最常见的临床表现。除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。病理学检查为诊断金标准，治疗目的通常是姑息性的。

热疗指热能通过热杀伤及其后继效应（热休克蛋白）诱使癌细胞凋亡，坏死。作用机制是热效应直接杀伤肿瘤细胞诱导其凋亡，增强机体免疫功能和抗肿瘤效应，增强化疗药物的抗肿瘤作用。

胸腔热灌注治疗属热疗范畴，用物理方法加热灌注液后注入胸腔进行热传递，最终杀灭肿瘤细胞及防治恶性胸腔积液。由于加热能使肿瘤组织内温度上升到有效治疗温度（42.5℃～48℃）后，联合加入顺铂等化疗药物称胸腔热灌注化疗。适应证主要包括晚期恶性肿瘤伴发胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者。

1. 常用胸腔热灌注技术

灌注液加热后直接灌注法；胸腔灌注液内生场持续加热或高频电磁场加热灌注法；恒温水浴箱热交换循环灌注法；高精度持续循环热灌注治疗法。

2. 疗效评价

完全缓解：积液完全消失并持续4周以上；

部分缓解：积液显著减少＞1/2并持续4周以上，1月内无需再行排液；

无效：积液减少不足1/2，1月内需再行排液。

由于恶性胸腔积液发病率相对较低，目前国内外尚缺乏成熟的治疗经验及权威指南，仍存在许多待研究问题，包括介质、热灌注药物及化疗药物的选择；灌注液的容量；免疫治疗的应用；盲区的处理及热治疗辐射深度研究较少等等。

综上，临床中恶性胸腔积液较常见，以姑息治疗为主。胸腔热灌注化疗结合热疗和化疗，采用最新技术，取得了较好的胸腔积液控制效果，值得在临床上进一步推广和应用。

（郑州大学第一附属医院放疗三科 张月）