一、急诊输液中的风险

1.感染风险：输液过程中，若无菌操作不严格，病原微生物可能通过输液管道或针头进入患者体内，导致局部或全身感染。重复使用或不合格的输液器材也可能成为感染源。

输液反应：这是急诊输液中最常见的风险之一，包括发热反应、过敏反应等。过敏反应严重时可能引发过敏性休克，甚至危及生命。多种药物混合输液可能引发药物间的相互作用，降低疗效或增加毒性。

3.药物使用不当：药物配伍禁忌、药物过期、使用错误等都可能给患者带来风险。

4.输液速度和量的风险：过快或过量的输液可能导致心衰、肺水肿等严重并发症。并且不当的输液成分或速度可能引起电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。

机械性损伤：穿刺过程中可能损伤血管，引发血肿或静脉炎。如果输液过程中空气进入血管，可能导致气体栓塞，危及生命。

二、急诊输液中的预防措施

1.严格核对医嘱

核对医嘱，确保药品种类、剂量、用法及注意事项的准确无误。

根据患者实际情况，选择合适的输液器、针头、置换方式等，确保输液器的质量及封装。

在插管前，充分准备，消毒皮肤区域，减少感染风险。

2.严格无菌操作

护士在执行输液操作时，应严格遵守无菌操作原则，确保输液器、输液管路等器械的无菌状态。对于留观输液患者，应根据其病情和风险，提出合理化建议，必要时建议住院治疗。

3.输液过程中的监测与巡视

在输液过程中，护士应密切观察患者的生命体征和病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、面色、瞳孔等体征的变化。

输液高峰期，护士应做到忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，并安抚好患者的情绪。

4.科学配制输液成分

根据患者的病情和身体状况，科学配制输液成分，确保体液和电解质的平衡。对特殊患者如肾功能不全、心功能不全者，应特别注意输液成分的选择和配比。

5.合理控制输液速度与量

根据患者的病情和所用药物，调整药物的滴速，避免过快或过慢的输液速度。

根据患者的病情情况选择输液的量，避免液体过多或过少引发的输液反应。

6.药物配伍与过敏管理

注意药物的配伍禁忌，配伍有反应的药物避免合用，确保患者用药安全。

对于需要皮试的药物，应认真执行皮试阴性方可输入的原则，并在输入前30分钟速度宜慢，并做好急救措施。

停药3天后需继续输注时，应重新做皮试后方可输注，以确保输液安全。

7.规范操作与核对制度

护士在执行输液操作前，应认真核对患者的姓名、年龄、药名、剂量等信息，确保无误。

在为患者输液各环节中，应认真全面、细致地进行三查八对，尤其对一些年老体弱、小儿、语言交流障碍者更要认真核对。

8.患者评估与教育

评估患者的病情、年龄、过敏史等，对于高风险患者应给予更多的关注和指导。

加强与患者的沟通，告知患者输液的目的、注意事项、安全滴速及加快输液速度的危害性，提高患者的风险意识和依从性。

三、风险应对与处置

对于输液反应和过敏反应等紧急情况，医护人员应立即停止输液，并采取相应的救治措施，如抗过敏、抗休克等。同时，医生应通知护士和相关部门，共同协作处理紧急情况。

对于感染风险，医护人员应加强感染控制工作，及时发现并处理感染源。对于已发生感染的患者，医护人员应根据其病情和病原菌类型，制定合适的治疗方案。

对于输液速度与量控制不当引发的并发症，医护人员应立即调整输液速度与量，并给予相应的治疗。

四、急诊输液中风险管理的好处

提高患者安全：

医护人员可以识别并预防潜在的输液风险，从而大大降低患者因输液而产生的不良事件和并发症的风险。包括减少过敏反应、感染、输液反应、外渗等风险。

优化治疗效果：

通过准确控制输液速度、液体种类和剂量，确保患者得到最佳的治疗效果。医护人员可以通过观察患者的反应和病情变化，及时调整输液方案，确保治疗效果最大化。

提高工作效率：

风险管理有助于护士在急诊输液过程中更加有条理和高效地进行工作。

通过制定和执行风险管理计划，医护人员可以减少因处理不良事件而浪费的时间和精力，从而提高工作效率。

降低医疗纠纷风险：

通过预防潜在的医疗风险，风险管理可以降低因输液问题引发的医疗纠纷的风险。

增强团队协作：

风险管理预防需要护士与医生、药师等其他医疗团队成员之间密切协作。加强了与团队成员之间的沟通和合作，提升团队协作效率。

综上而言，急诊输液作为急诊科中常见的治疗手段，其安全性直接关系到患者的生命安全。因此，对急诊输液中的风险进行管理和预防至关重要。通过加强核对医嘱、严格无菌操作、密切观察病情、严格药物管理以及采取相应的预防措施，我们可以有效降低急诊输液中的风险，确保患者的安全与健康。同时，我们也呼吁广大患者及其家属积极参与急诊输液的安全管理，共同维护患者的生命安全。

（上海市第十人民医院 曾咪）