骨伤科疾患多为创伤性、退变性筋骨病变，“伤筋动骨一百天”，骨伤疾病治疗、恢复周期较长，期间药物干预必不可少，中成药扮演着重要的角色，其中不乏有毒中药的使用。骨伤科常用有毒中药及注意事项如下。

（1）大毒中药  有川乌、马钱子、马钱子粉、草乌等4种药材。川乌因含有较多的乌头碱等有毒成分，一般炮制后使用，生品不宜内服，孕妇禁用，常入药万灵五香膏、天和追风膏、少林风湿跌打膏、狗皮膏等骨伤科外用膏剂。马钱子因含有士的宁和马钱子碱等神经系统毒性成分，孕妇禁用，不宜多服久服及生用，运动员慎用，外用不宜大面积涂敷，常入药伤湿止痛膏、麝香跌打风湿膏等骨伤科外用膏剂。马钱子粉为马钱子粉碎加工后的药材，毒性及使用禁忌与马钱子相同，常入药骨伤科中成药如风湿马钱片、伤科接骨片、舒筋丸、疏风定痛丸等制剂。草乌因含有乌头碱等有毒成分，一般炮制后使用，生品不宜内服，孕妇禁用，常入药天和追风膏、少林风湿跌打膏、狗皮膏、麝香跌打风湿膏等骨伤科外用膏剂。

（2）有毒中药  常用有制川乌、制草乌、附子、朱砂、全蝎等药材，其他有毒中药如制天南星、仙茅、白附子、半夏、芫花、金钱白花蛇、香加皮、洋金花、蜈蚣等也有入药。除朱砂味甘，性微寒外，其余多数药材性温、热，味辛、苦，其中使用频次最多的是制川乌、制草乌2味药材，二者相须为用，毒大力强，孕妇及哺乳期妇女禁用，严重心脏病，高血压，肝、肾疾病忌服，应严格在医生指导下按规定量服用，不得任意增加服用量及服用时间。其他药材因普遍具有祛风通络、温经止痛等功效，孕妇禁用，阴虚火旺及实热者慎用，服药期间忌食辛辣等刺激性食物。

（3）小毒中药  如蕲蛇、丁公藤、土鳖虫、大皂角、艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、急性子、蛇床子、猪牙皂等。其中使用量最大的为土鳖虫，该药性寒，味咸，归肝经，具有破血逐瘀，续筋接骨的功效，因此孕妇禁用，除入药骨折挫伤胶囊、骨刺宁胶囊、活血止痛胶囊、颈复康颗粒、腰痛丸等骨伤科内服药外，还用于正骨水、跌打丸跌打活血散、少林风湿跌打膏、跌打镇痛膏等骨伤科外用制剂。

以上不难看出，有毒中药在骨伤科中成药中的应用比较普遍，且一种中成药制剂常使用多味有毒中药，以通痹片为例，用到了制马钱子、朱砂、全蝎、制川乌、附子（黑顺片）、金钱白花蛇、蜈蚣等7味有毒中药，因此在面对服药患者群体时要格外注意，重点关注孕妇、儿童等人群，和伴心脏病，高血压，肝、肾疾病的患者，严格控制用药剂量、时长，必要时采取血药浓度监测等用药监护措施，保证合理、安全用药。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 王丹丹]