冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是西医的命名。在中医理论中，虽无冠心病之名，但根据其临床表现，可归属于“胸痹”“真心痛”等范畴。中医对于冠心病的认识，源远流长，积累了丰富的经验和独到的见解。

一、中医对冠心病病因的认识

中医认为冠心病的发生与多种因素有关，主要包括情志失调、饮食不节、寒邪侵袭、年老体虚等。

1. 情志失调：长期忧郁恼怒，易使肝气郁结，气机不畅，导致血脉瘀阻；或暴怒伤肝，肝阳上亢，耗伤阴血，心脉失养，发为胸痹。

2. 饮食不节：过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，聚湿成痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻，发为本病。

3. 寒邪侵袭：寒邪内侵，客于心脉，寒凝血瘀，心脉痹阻，不通则痛，故发为胸痹。

4. 年老体虚：年老之人，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓舞五脏之阳，引起心阳不振，血脉失于温煦，痹阻不通，发为胸痹。

二、中医对冠心病病机的理解

中医理论认为，冠心病的病机主要是心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。其病机具体可分为以下几个方面：

1. 心血瘀阻：心气不足，推动无力，可致心血瘀阻；或情志失调，气机瘀滞，亦可使心血瘀阻。心血瘀阻则脉络不通，不通则痛，发为胸痹。

2. 痰浊闭阻：饮食不节，脾胃损伤，运化失职，聚湿成痰。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，而发胸痹。

3. 寒凝心脉：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。

4. 心气虚弱：年老体弱，久病体虚，均可致心气不足。心气虚弱，气血无力，则心血瘀阻，脉络不畅，而发胸痹。

5. 心肾阴虚：久病体虚，或年老肾衰，或房劳过度，均可致心肾阴虚。阴虚则阳亢，阳亢则脉络失养，发为胸痹。

6. 心肾阳虚：年老体衰，久病及肾，可导致心肾阳虚。阳虚则寒凝，寒凝则血脉瘀阻，发为胸痹。

三、中医对冠心病的防治策略

中医治疗冠心病，强调辨证论治，针对不同的病因病机，采取相应的治疗方法。

1. 对于心血瘀阻型冠心病，中医治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂有血府逐瘀汤等。

2. 对于痰浊闭阻型冠心病，中医治疗以祛痰化浊、宣痹通阳为主，常用方剂有瓜蒌薤白半夏汤等。

3. 对于寒凝心脉型冠心病，中医治疗以温阳散寒、宣痹通阳为主，常用方剂有枳实薤白桂枝汤等。

4. 对于心气虚弱型冠心病，中医治疗以益气养心、活血通络为主，常用方剂有保元汤等。

5. 对于心肾阴虚型冠心病，中医治疗以滋阴降火、养心活络为主，常用方剂有天王补心丹等。

6. 对于心肾阳虚型冠心病，中医治疗以温补心肾、散寒通脉为主，常用方剂有真武汤等。

此外，中医治疗冠心病还强调生活方式的调整，包括饮食调养、情志调护、运动康复等方面。饮食应以清淡易消化为主，避免肥甘厚味；情志应保持愉悦平和，避免过度忧郁恼怒；运动应适量适度，以增强心肺功能。

四、小结

综上所述，中医对冠心病的认识深刻而全面，其病因、病机与防治策略都体现了中医整体观念和辨证论治的特点。中医治疗冠心病不仅注重药物治疗，还强调生活方式的调整和心理状态的改善，为冠心病患者提供了全方位的治疗方案。在现代医学快速发展的今天，中医治疗冠心病仍然具有重要的临床价值和意义。

（商丘市中医院重症监护室 袁召）