做试管能不能直接做双胞胎？近年来，越来越多的不孕症夫妇通过试管获取健康后代。在大家的认知中，双胎尤其是龙凤胎是福气的象征。很多人认为，我既然选择了试管，最好一次生俩，一次解决问题。

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。临床上以双胎妊娠多见。双胎妊娠主要分为双卵双胎和单卵双胎。两个卵子分别与精子受精后形成的双胎妊娠，称为双卵双胎，约占双胎妊娠70%；由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%。试管婴儿中我们常见的双胎妊娠一般是双卵双胎，一般由于一次移植2枚胚胎同时着床所致。

正常的宫腔最适合一个宝宝的生长发育，母体为其提供生长发育所需要的空间及营养。就比如为一个人设计的单人间，其布局及设施都是为满足这一个人而准备的，这时突然住进来两个或两个以上的人，就会显得空间狭小拥挤，且不能满足所有人的正常需求。同样，若宫内同时有两个或两个以上的胚胎发育，其在有限的空间内竞争营养，极大可能造胎儿成宫内生长受限。据2021年美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南》数据显示，双胎及三胎妊娠的早产率分别达60.3%和98.3%；双胎及三胎妊娠胎儿平均体重仅为2.34kg和1.68kg。在单胎妊娠中，新生儿脑瘫的发生率为1.6‰，而在双胎及三胎妊娠中其发生率分别为7‰和28‰。双胎妊娠及三胎妊娠新生儿死亡率也高达23.6‰和52.5‰。

因此，双胎或多胎妊娠被定义为高危妊娠，也被产科大夫称为“产科之王”。孕产妇及胎儿需经历各种不可预知的风险。对母亲来说，多胎妊娠孕期可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、产时宫缩乏力、产后出血等。对胎儿来说，可能出现流产、早产、胎儿发育畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、低体重儿等。这些并发症的发生率及严重程度要远远高于单胎妊娠。

临床上多胎妊娠的原因不仅仅是试管婴儿及促排卵后的多卵泡发育，自然状态什么药都不用的情况下，仍然有可能怀多胎。考虑到多胎妊娠对母婴风险极大，经充分评估后，也可采用多胎妊娠减胎术进行补救。1999年我中心就在孙莹璞教授的带领下开展了河南省首例多胎妊娠早期选择性减胎术，至今为省内外千余名多胎妊娠患者实行手术，新生儿活产率达90%以上。2000年顺利进行了首例双胎中期妊娠一胎畸形选择性减胎术。针对不同的孕周和胚胎的绒毛膜性，选择的减胎方式不一样。若为双绒毛膜性，孕早期可选择经阴道减胎或孕中期经腹部胎心注射氯化钾减胎；若为单绒毛膜双胎，可于孕中期行射频消融减胎术。具体的手术方式需要就诊后评估。即使减胎手术成功率很高，我们仍希望尽可能的降低多胎的发生。

经过以上详细解释，许多奔着双胞胎来的准爸妈往往都能接受医生的建议，选择适合自己的移植方案。目前，移植1枚囊胚的妊娠率与移植2枚优质胚胎相当。所以，我们尽可能希望进行单囊胚移植。尤其合并子宫畸形（单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫等）、瘢痕子宫（剖宫产术后、子宫肌瘤、腺肌瘤术后）、身材矮小、既往多胎妊娠史、既往妊高征病史等产科并发症的建议进行单胚胎移植。单胎、足月、活产，顺利生育一个健康的宝宝，是我们大家共同的追求。让我们一起努力吧！

（郑州大学第一附属医院生殖医学中心  宋琳）