前列腺疾病是男性常见病，不同年龄段也有不同病因和表现，主要包括前列腺的炎症、增生、肿瘤等。常见的临床表现有尿频、尿急、尿不净、排尿困难、尿失禁、肾积水、血尿，等。需要通过症状、生化指标、影像学检查等鉴别诊断和准确制定治疗方案。

一、前列腺解剖和功能

前列腺是男性生殖系统中特有的性腺器官，位于膀胱出口处，呈“栗子”状，正常前列腺大小约4cm*3cm*2cm，由前列腺组织和肌组织构成。前列腺具有分泌前列腺液、控制排尿、运输精液等功能，出现异常后可出现多种泌尿生殖症状和生育能力。

前列腺分为外周区、中央区、移行区以及前纤维肌层，中央区为前列腺增生的好发部位，外周区为前列腺肿瘤的好发部位。前列腺的腺泡和导管均可分泌和储存前列腺液，此为精液的重要组成部分。前列腺液富含磷酸酶和纤维蛋白溶酶等，形成精浆起营养精子作用。前列腺的腺泡细胞和导管细胞表达前列腺特异抗原（PSA），为前列腺肿瘤标志物。

二、如何区分前列腺炎和前列腺增生

1. 发病年龄段不同

前列腺炎好发于50岁以下的中青年男性，而前列腺增生多发于60岁以上及老年男性。但也有部分前列腺增生的患者同时合并前列腺炎。

2. 前列腺炎发病原因及临床表现

前列腺炎一般与长期摄入辛辣食物、过量饮酒、长期久坐、憋尿或不良的性生活习惯等因素相关。由于前列腺长期充血、免疫力下降和继发感染等原因引起。这些因素容易引起前列腺的长期反复充血而引发局部代谢障碍和炎症反应，如果合并细菌感染，会出现细菌性前列腺炎。可表现为前列腺区疼痛、会阴酸胀感，可伴有尿频、尿急、尿路刺激感或性功能异常等。

3. 前列腺增生发病原因及临床表现

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着年龄的增长，BPH的患病率显著上升。BPH主要是由前列腺移行带的上皮细胞和基质细胞的增殖引起。

当前研究发现BPH的机制复杂且与多重因素相关，主要与性激素、生长因子、炎症、细胞自噬、氧化应激与铁死亡等因素有关。前列腺的生长发育依赖于睾酮及其代谢产物双氢睾酮等雄激素的作用。在老年男性中，由于血清雄激素水平下降，而雌激素水平保持不变或略有下降，导致雌激素与雄激素的比值升高，这一过程促进了BPH的发生发展。此外，细菌感染、尿液反流及化学性刺激引起的无菌性炎症、代谢综合征、衰老以及自身免疫反应等都可导致前列腺组织微环境改变而引发增生。

  BPH患者因为增生组织压迫后尿道，导致尿液排出不通畅而出现膀胱出口梗阻（BOO），进而引起下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS），多以排尿困难、尿流纤细、尿不净或残余尿增加为主，可能合并有尿频、尿急或夜尿增多等。如长期尿不净和残余尿液刺激膀胱内壁，可能会出现储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩，引发膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）或急迫性尿失禁。重度的前列腺增生可能引起尿潴留，进而继发尿路感染、膀胱憩室、充盈性尿失禁、神经源性膀胱和肾积水等。

三、前列腺炎和前列腺增生在诊断治疗上的区别

1. 前列腺炎可通过症状初步诊断：如前列腺部疼痛不适、会阴区酸痛感、腹股沟区牵涉痛或阴囊潮湿等。前列腺液生化指标可以更准确诊断。前列腺炎的治疗以行为联合药物治疗为主，如少吃辛辣食物、少饮酒、避免久坐，适当的温水坐浴可以改善前列腺微循环和缓解局部肌肉紧张。治疗药物主要有中成药、α受体阻滞剂等，合并细菌感染时，可根据细菌培养结果选择敏感抗生素。

2. 前列腺增生的诊断需要结合排尿困难症状、泌尿系超声和尿流动力学等。轻度的尿不净且残余尿量＜50ml时可酌情选择口服药物，α受体阻滞剂（如：坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（如：非那雄胺）等。合并有尿频、尿急或OAB者可评估病情后加服M受体阻滞剂（如：索利那新）或β3受体激动剂（如：米拉贝隆）等，且需要在医师指导下用药。如果患者排尿困难症状明显，超声提示前列腺体积明显增大且残余尿量明显增加，可以行尿流动力学确诊是否为“膀胱高压和低尿流”的尿路梗阻表现，酌情选择前列腺电切或剜除手术。如合并有神经源性膀胱，需要专业医生详细分析是否行耻骨上膀胱造瘘、间歇导尿、骶神经调控术（SNM）等。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 徐鹏超）