左心室辅助装置（LVAD）作为心力衰竭患者的重要治疗手段，近年来在临床应用中取得了显著的疗效。然而，LVAD的植入也伴随着一系列复杂的管理问题，尤其是抗凝治疗和生活管理方面的挑战。本文将深入浅出地介绍LVAD抗凝治疗的重要性、方法以及患者日常生活管理的注意事项，帮助患者更好地理解和应对这些问题。

一、抗凝治疗的重要性

LVAD的植入为患者带来了生命的延续，但同时也使血液与装置表面的金属部件直接接触，增加了血栓形成的风险。血栓形成不仅会影响LVAD的正常工作，还可能引发严重的并发症，如脑卒中、消化道出血等。因此，抗凝治疗成为LVAD患者管理中的重要一环。

抗凝治疗的主要目的是防止血栓形成，同时又要避免出血并发症的发生。这需要医生根据患者的具体情况，制定个性化的抗凝方案，并密切监测患者的凝血功能。

二、抗凝治疗的方法

药物选择：

阿司匹林：作为基础的抗血小板药物，常用于LVAD患者的抗凝治疗。

华法林：一种口服抗凝药，通过抑制维生素K的代谢来发挥抗凝作用。LVAD患者常需将国际标准化比率（INR）维持在2-3的范围内，以确保抗凝效果。

新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群等，这些药物具有更高的安全性和便利性，但需要在医生的指导下使用。

抗凝方案的调整：

根据患者的凝血功能、出血风险以及LVAD的类型和状态，医生会对抗凝方案进行动态调整。

对于出血风险较高的患者，可能需要降低抗凝药物的剂量或暂停使用某些药物。

对于血栓形成风险较高的患者，可能需要增加抗凝药物的剂量或联合使用多种抗凝药物。

监测与随访：

定期进行凝血功能检测，如INR、血小板计数等，以评估抗凝效果。

密切观察患者的出血倾向和血栓形成症状，如牙龈出血、皮肤瘀斑、肢体肿胀等。

定期进行影像学检查，如超声心动图、CT等，以监测LVAD的工作状态和血栓形成情况。

三、生活管理的注意事项

规律作息：

保持充足的睡眠时间，避免过度劳累。

养成良好的作息习惯，有助于稳定血压和心率，减少心脏负担。

饮食管理：

均衡饮食，多吃富含膳食纤维和维生素的食物，如蔬菜、水果等。

控制盐分的摄入，避免高盐饮食加重心脏负担。

避免高脂肪、高糖食物，以免增加血栓形成的风险。

情绪管理：

保持心情愉悦，避免过度焦虑和抑郁。

学会情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，有助于稳定情绪，减轻心脏负担。

适当运动：

在医生的指导下进行适量的运动，如散步、太极拳等。

避免剧烈运动和过度劳累，以免引发心脏不适。

定期复查：

定期进行心脏功能检查，如心电图、超声心动图等。

监测LVAD的工作状态和血栓形成情况，及时调整治疗方案。

注意药物相互作用：

在使用抗凝药物的同时，避免与其他可能影响凝血功能的药物同时使用。

如需使用其他药物，应事先咨询医生，以确保药物的安全性和有效性。

紧急情况的应对：

学会识别并应对LVAD相关的紧急情况，如突然停电、设备故障等。

保持与医院和医生的联系，以便在紧急情况下获得及时的帮助。

四、患者教育与支持

1. 提供全面的教育资料，包括LVAD的工作原理、抗凝治疗的重要性、日常生活管理的要点等，帮助患者和家属更好地理解疾病和治疗过程。

2. 定期举办患者交流会，让经历相似的患者分享经验，互相支持，增强患者应对疾病的信心和能力。

3. 建立专业的医疗团队，包括心脏科医生、护士、营养师、心理咨询师等，为患者提供全方位的医疗和心理支持。

4. 制定个性化的随访计划，确保患者在出院后仍能得到持续的医疗关注和指导，及时发现并处理可能出现的问题。

5. 推广使用远程监测技术，通过设备实时监控LVAD的工作状态和患者的生理参数，以便及时发现异常并采取措施。

6. 建立紧急响应机制，确保患者在遇到紧急情况时能够迅速联系到医疗团队，获得必要的帮助和指导。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心成人心血管外科重症监护室副主任医师 刘超）