阴道炎是妇科的常见疾病，主要的临床表现为外阴瘙痒和阴道分泌物异常。由于外阴阴道局部解剖学的特殊性，前与尿道相邻，后与肛门相邻，并且局部环境潮湿，易受污染，使得阴道炎患病率较高。尤其是生育期女性，该人群性生活较频繁，同时阴道为分娩及宫腔操作的通道，容易受到病原微生物的感染，身体抵抗力下降时也容易感染。

目前，临床上常见的阴道炎包括滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病以及老年性阴道炎。本文将从这几种阴道炎的临床表现、诊断及其治疗方式来进行科学鉴别。

1，滴虫性阴道炎：是由一种称为滴虫的单细胞原虫引起的性传播疾病。主要由于感染引起，这种寄生虫可通过性接触传播，也可以通过受污染的物品间接传播。患者常表现为阴道分泌物增多，呈灰黄色泡沫状，有异味，并伴有外阴瘙痒、烧灼感及性交疼痛等症状。

临床诊断：通过阴道分泌物涂片检查找到活动的滴虫即可确诊。此外，也可通过培养法或核酸扩增技术进行检测。

治疗：滴虫性阴道炎的治疗通常采用口服药物（如甲硝唑、替硝唑等）或局部用药（如甲硝唑栓剂）。治疗过程中应避免性生活，以防止交叉感染。同时，患者的性伴侣也应接受检查和治疗。

2，细菌性阴道炎：是一种由于阴道内正常菌群失调导致的疾病。正常情况下，阴道内乳酸杆菌占主导地位，维持着阴道的酸性环境和微生态平衡。但当这些正常菌群被其他细菌如加德纳菌、普雷沃菌等替代时，就会发生细菌性阴道炎。患者常有白色或灰色、稀薄、鱼腥味的阴道分泌物，这种异味在性交后可能加重。患者还可能伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。值得注意的是，许多患者并无明显症状。

临床诊断：主要通过阴道分泌物的生化检测，如胺试验（whifftest）和线索细胞检查。胺试验是通过阴道分泌物与氢氧化钾反应后的气味来诊断，而线索细胞则是在显微镜下观察到的阴道脱落上皮细胞表面附有大量细菌。

治疗：细菌性阴道炎的治疗通常包括口服抗生素（如甲硝唑、克林霉素）或局部用药（如甲硝唑栓剂、克林霉素乳膏）。治疗期间应避免性生活，以防止交叉感染。同样，患者的性伴侣也应接受检查和治疗。

3，外阴阴道假丝酵母菌病：是由念珠菌（主要是白色念珠菌）引起的阴道炎症。这种真菌在正常阴道菌群中少量存在，但在某些情况下会过度生长，导致感染。患者常有白色、干酪样阴道分泌物，并伴有严重的外阴瘙痒和疼痛。症状可能在月经前后加重。

临床诊断：通过阴道分泌物直接镜检找到真菌假菌丝和孢子即可确诊。

治疗：外阴阴道假丝酵母菌病的治疗包括局部抗真菌药物（如克霉唑、咪康唑）和口服抗真菌药物（如氟康唑）。

4，老年性阴道炎：也称为萎缩性阴道炎，是绝经后妇女常见的阴道炎症。由于雌激素水平下降，阴道壁变薄，上皮细胞含糖原减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力下降，细菌容易入侵繁殖而引起炎症。患者常表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或血性，并伴有外阴瘙痒、灼热感及性交疼痛等症状。阴道黏膜充血、水肿，有时可见点状出血。

临床诊断：根据患者的年龄、病史和临床表现，结合阴道分泌物检查，一般可以做出诊断。阴道分泌物涂片检查可发现大量白细胞和细菌。

治疗：治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。常用治疗方法包括局部应用雌激素制剂（如结合雌激素软膏）、口服或局部应用抗生素（如甲硝唑、克林霉素）等。同时，注意保持外阴清洁，避免使用刺激性清洁剂。

在实际临床工作中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并注意预防复发。对于老年性阴道炎患者，还应加强健康教育，增强其自我保健意识。

（周口市第一人民医院妇科 张兴平）