在重症监护室（ICU）中，非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是一种常见的护理意外，也是管道管理中的一个严重并发症。非计划性拔管指的是未经医护人员同意，患者自行将插管拔除，或因其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。这种拔管行为不仅增加了患者的痛苦和病情，还可能导致重插管率上升、院内感染机会增加、住院时间延长以及医疗费用增加。更重要的是，非计划性拔管可能给患者带来心理阴影，影响他们的康复进程。因此，了解非计划性拔管的原因并采取有效的预防处理措施至关重要。

一、非计划性拔管的原因

非计划性拔管的原因复杂多样，主要包括患者因素、医护人员因素以及导管因素等。

患者因素

躁动与意识障碍：ICU患者常因疾病或治疗导致躁动和意识障碍，无法有效控制自己的行为，容易自行拔除导管。

不配合治疗和护理：部分患者对治疗和护理存在抵触情绪，可能故意拔除导管。

疼痛、不适：导管的存在给患者带来疼痛和不适，尤其是气管插管和尿管等，患者可能因无法忍受而自行拔除。

无法与医务人员有效沟通：由于病情严重或语言障碍，患者无法与医务人员有效沟通，导致需求和不适无法及时得到解决。

医护人员因素

护理观察不到位：医护人员未能及时发现患者的拔管倾向和异常行为。

监督、管理执行力不够：预防措施未形成体系，未进行急束化管理，导致拔管事件频发。

导管固定欠佳：导管的固定方法不当或固定材料不合适，导致导管容易滑脱。

对烦躁不安或意识不清的患者未合理运用镇静剂：未能有效控制患者的躁动情绪。

对拔管倾向患者未采取有效的肢体约束：未能及时采取必要的约束措施，防止患者自行拔管。

导管因素

导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同：部分导管材质过硬或粗细不合适，给患者带来不适。

管道交接和检查工作不严：导管在交接和检查过程中未能及时发现潜在问题。

二、非计划性拔管的预防处理措施

针对非计划性拔管的原因，应采取以下预防处理措施：

充分评估患者意识及合作程度

对患者进行意识状态评估，了解患者的合作程度。对于躁动、意识障碍或不配合治疗的患者，应采取必要的约束措施，并合理使用镇静剂。

维持良好的固定

加强导管的固定，使用合适的固定方法和材料。对于气管插管等关键导管，应使用缝线固定、胶布粘贴、系带打结等多种方法结合，确保导管稳固。

合理使用镇静、镇痛药

根据患者病情和疼痛程度，合理使用镇静、镇痛药物，减轻患者的不适感和疼痛感。同时，应定期评估患者的镇静、镇痛效果，及时调整药物剂量。

加强高危时段的防护和巡视

在清晨、中午、夜间等医务人员少的时段，应加强巡视和防护，及时发现并处理患者的拔管倾向和异常行为。

做好患者翻身、排便时的管道保护

在患者翻身、排便等操作时，应注意保护导管，防止因牵拉或压迫导致导管滑脱。

加强健康宣教

向患者及家属讲解各种留置导管的目的、方法和作用，强调管道的重要性及保护方法。同时，应告知患者及家属拔管的危害和后果，提高他们的配合度和安全意识。

规范护理操作

医护人员应严格遵守护理操作规范，确保导管的安全性和稳定性。在进行护理操作时，应动作轻柔、幅度适中，避免人为的强行牵拉拔管。

建立意外拔管应急流程及登记本

一旦发生非计划性拔管事件，应立即启动应急流程，采取紧急处理措施，如重新置管、止血、抗感染等。同时，应详细记录拔管事件的发生时间、地点、原因、处理过程及结果等信息，并上报至相关部门进行统计和分析。

三、结语

非计划性拔管是ICU中常见的护理意外之一，其发生原因复杂多样，涉及患者、医护人员和导管等多个方面。为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员应充分了解其原因，并采取相应的预防处理措施。通过加强患者评估、导管固定、镇静镇痛药物使用、高危时段防护、健康宣教以及规范护理操作等措施，可以有效降低非计划性拔管的发生率，提高患者的安全性和舒适度。同时，医护人员还应不断总结经验教训，持续改进护理服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 孙肖琼）