一、清洁伤口的步骤

1.准备工作

在清洁伤口前，首先要做好准备工作。准备好所需的清洁用品，如无菌生理盐水、无菌纱布、无菌棉签、消毒液（如碘伏）等。同时，要确保双手清洁，并戴上无菌手套。

2.观察伤口

在清洁伤口前，要仔细观察伤口的情况。了解伤口的大小、深度、是否有出血、渗出物等情况。这有助于判断伤口的严重程度，并为后续的清洁工作提供参考。

3.清洁伤口周围皮肤

使用无菌生理盐水或消毒液轻轻擦拭伤口周围的皮肤，以去除皮肤上的污垢和细菌。注意不要用力擦拭，以免加重伤口的创伤。

4.清洁伤口内部

对于较深的伤口，需要使用无菌棉签蘸取无菌生理盐水或消毒液，轻轻擦拭伤口内部。注意要沿着伤口的方向擦拭，避免来回擦拭导致细菌扩散。在清洁过程中，要注意观察伤口内部是否有异物或坏死组织，如有需要及时清除。

5.冲洗伤口

使用无菌生理盐水冲洗伤口，以去除伤口内的残留物和细菌。冲洗时要注意保持一定的压力，以确保生理盐水能够充分冲洗到伤口内部。冲洗后，用无菌纱布轻轻擦干伤口周围的皮肤。

6.涂抹消毒液

在伤口清洁完毕后，可以涂抹适量的消毒液（如碘伏）进行消毒。涂抹时要均匀涂抹于伤口表面及周围皮肤，注意不要涂抹过多以免刺激皮肤。

7.覆盖敷料

在伤口消毒完毕后，用无菌纱布或敷料覆盖伤口。敷料的选择要根据伤口的大小、深度和渗出物情况来确定。对于渗出物较多的伤口，可以选择透气性好的敷料；对于干燥无渗出的伤口，可以选择具有保湿功能的敷料。在覆盖敷料时，要确保敷料与伤口紧密贴合，避免空气进入导致细菌滋生。

二、更换敷料的注意事项

1.定时更换

敷料的更换频率要根据伤口的情况来确定。一般来说，渗出物较多的伤口需要每天更换一次敷料；渗出物较少的伤口可以每2-3天更换一次敷料。在更换敷料时，要注意观察伤口的愈合情况，如有异常应及时就医。

2.保持无菌

在更换敷料时，要保持双手和敷料的无菌状态。在接触伤口前，要先用消毒液对手部进行消毒；在接触敷料时，要使用无菌棉签或镊子夹取。同时，要确保敷料是干燥的、无污染的。

3.轻柔操作

在更换敷料时，要轻柔操作以避免加重伤口的创伤。在揭开旧敷料时，要先将敷料湿润后再轻轻揭开；在覆盖新敷料时，要确保敷料与伤口紧密贴合但不过紧以免压迫伤口。

4.观察伤口

在更换敷料时，要仔细观察伤口的情况。了解伤口的大小、深度、是否有出血、渗出物等情况。如有异常应及时就医处理。

四、识别可能的感染迹象

1.红肿热痛

感染是伤口愈合过程中常见的并发症之一。当伤口出现红肿热痛等炎症反应时，可能是感染的表现。红肿是由于局部血管扩张、充血引起的；热痛则是由于炎症介质刺激神经末梢引起的。此时应及时就医处理。

2.渗出物增多

当伤口的渗出物突然增多或颜色发生改变时（如由清亮变为浑浊、由淡黄变为绿色等），可能是感染的表现。此时应及时更换敷料并就医处理。

3.发热

当患者出现发热症状时（体温超过38℃），可能是感染的表现。此时应及时就医检查以确定感染源并进行相应治疗。

4.淋巴结肿大

当伤口周围的淋巴结出现肿大、疼痛等症状时，可能是感染的表现。这是因为淋巴结是免疫系统的一部分，当身体出现感染时淋巴结会肿大以参与免疫反应。此时应及时就医处理。

5.全身症状

当感染严重时患者可能出现全身症状如寒战、乏力、食欲不振等。此时应及时就医治疗以避免感染进一步扩散和加重。

五、伤口感染的预防与处理

1.预防措施

（1）保持伤口清洁干燥和环境清洁

在伤口愈合过程中要保持伤口的清洁干燥以避免细菌滋生和感染的发生。可以定期用无菌生理盐水冲洗伤口并更换敷料以保持伤口的清洁干燥。确保患者所处的环境清洁、干燥，避免细菌滋生。定期开窗通风，保持室内空气流通。

（2）避免交叉感染

在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的发生。医护人员在接触患者前后都应进行手消毒，穿戴无菌手套和口罩等防护用品。

（3）合理使用抗生素：根据伤口情况和患者身体状况，合理使用抗生素以预防和控制感染。但需注意，抗生素的滥用会导致菌群失调和耐药性的产生，因此应在医生指导下使用。

（4）增强免疫力：患者可以通过加强锻炼、保持良好的作息习惯、饮食均衡等方式来增强自身免疫力，以抵抗感染的发生。

2.感染处理

（1）及时就医：当发现伤口出现感染迹象时，患者应及时就医并告知医生自己的病史和用药史等信息以便医生做出准确的诊断和处理。

（2）清创处理：对于感染严重的伤口，医生可能会进行清创处理以去除坏死组织和脓液等感染物质。在清创过程中患者需保持镇静并配合医生进行操作。

（3）药物治疗：根据感染的类型和程度，医生可能会开具相应的药物进行治疗如抗生素、抗真菌药物等。患者需按照医嘱按时服药并注意药物的副作用和注意事项。

（4）观察病情：在治疗过程中患者需密切观察自己的病情变化如体温、伤口渗出物等情况如有异常应及时就医处理。

总之，伤口的清洁、敷料的更换以及感染迹象的识别是伤口愈合过程中非常重要的环节。在日常生活中我们应该加强对伤口护理知识的学习和了解以便在需要时能够采取正确的措施促进伤口的愈合和恢复。

（信阳市中医院 主管护师 周娟）