因为超声检查的便利、费用低及无辐射等特点，以及人们对健康体检的重视日益提高，腹部超声成为常规体检项目之一，从而也检查出很多人患有胆囊结石。经常有患者朋友拿着自己的检查报告来问胆囊结石是什么？他自己怎么会有的？要不要紧严不严重？那么今天跟大家一起聊聊超声报告里的胆囊结石。

顾名思义，胆囊结石就是胆囊中的结石。胆囊结石是我国的一种常见病，胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。与胆囊炎互为因果，由于对囊壁的刺激，合并胆囊癌的几率增高。

一、什么是胆囊结石

胆囊结石是在胆囊内形成的凝结物，是一种常见病。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）、碳酸钙结石。

结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部、胆囊管或胆总管后，还可以引起继发黄疸、感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

二、胆囊结石形成的原因及临床表现

病因：胆囊结石作为一种常见的疾病，形成很复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。比如长期吃高油脂性的食物，从而导致胆汁“胆固醇”成分饱和析出形成结石。还比如胆囊发炎、胆道感染、胆囊蛔虫等等都会诱发结石的形成，女性激素、肥胖、妊娠、年龄增长和饮食不规律常常导致胆囊排空功能下降和胆汁淤积也会形成结石、不吃早餐、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

临床症状：结石的临床症状依结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异，有的终生无症状，有的类似胃病，出现胃部不适、胀满疼痛，有的右上腹隐痛、厌食油腻，腹胀、消化不良等，但如结石嵌顿，会出现严重的症状，出现右上腹绞痛，向右肩背放射，胆囊结石进入胆总管可出现绞痛、发热、阻塞性黄疸、影响肝功能等一系列表现。

三、如何发现胆囊结石

超声是诊断该病的首选检查方法，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石，能够帮助你观察结石的大小，部位，过程无痛苦。尤其在结石数目及体积监测、切除术式选择及术后随访中常须使用超声检查，其在胆囊炎的诊治中具有不可替代的优势。

四、胆囊结石的诊断标准：

如果我们在胆囊内同时看到具备以下三点特征，是超声诊断胆囊结石的可靠依据。

1、胆囊腔内形态稳定的团状强回声，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直切面得到证实；

2、伴有声影，边缘锐利的“干净”声影；

3、改变体位时，沿重力方向移动。

五、超声诊断典型的胆结石并不难，但是我们在工作中碰到的问题也很常见。主要有下面三种情况。

1.患者在一家医院查有胆结石，在另外一家医院没有发现。

有些胆囊结石的声像图表现并非同时具有上述特征，例如胆囊泥沙样结石(下图)其结常呈带状沉积在胆囊后壁，且声影可不典型，常须患者变换体位后，观察泥沙样结石堆积形态的改变；或变换探头方向，以确定结石位于胆囊内部，从而避免伪像引起的误诊。胆囊充满型结石无胆汁充盈，后壁常不能清晰分辨，“WES”三联征声像图表现（即Wall-Echo-Shadow，壁-强回声-声影）对其诊断具有一定帮助。此外，多平面、多体位检查有助于避免胆囊颈部结石的漏诊。

2.患者检查发现胆囊结石，入院手术，未见胆囊结石。

在使用过一些药物后会产生一些药物性结石，主要包括使用雌激素：如避孕药， 头孢曲松、非甾体类抗炎药、双嘧达莫、全胃肠外营养药。

最常见的就是使用头孢曲松后产生的，我们发现异常的时候，要注意询问患者最近的用药情况，如果有使用相关药物，要嘱咐患者，停药以后，至少一周以上复查，警惕药物性结石，后期消失，

3.胆囊结石诊断不一样。

患者同时间，在一家医院诊断胆囊炎并结石，另一家诊断：胆囊结石。

胆囊结石通常合并胆囊炎（90%）而且互为因果，我们在诊断胆结石的时候可以考虑胆囊炎的并存，但是主要还是观察胆囊壁和胆囊大小的情况鉴别，并不是百分百都有超声下的炎性改变。

其实上面这些情况，大多可以通过我们小心、仔细的检查和病人多沟通来解决。典型胆结石的诊断并不难，但是要做好，除了技术，良好的沟通是必不可少的，特别是对于正处于急性疼痛期的病人。

六、检查注意事项：

1、为了避免胆结石检查受到肠内气体或者是粪便的影响，建议患者在检查前三天，应该避免吃一些油腻的难以消化的食物，也不要吃一些容易引起胀气的食物，必要的情况下，患者可以服用一些泻药来缓解。

2、在超声检查前一天，患者的饮食应该要以清淡为主，以免影响胆囊内胆汁的潴留，影响超声检查结果的准确性。

3、患者检查前8小时之内，是不可以进食的，同时也不要喝水，以免导致胆囊缩小，胆囊壁增厚，影响检查结果，给超声检查造成不利影响。

4、 由于不良情绪也是会直接影响胆结石的检查结果，因此在检查之前，患者就应该保持心态的平和和情绪的稳定，这样才有利于作出比较客观，比较正确的判断。

七、对于已经患有胆囊结石的患者，治疗方式主要取决于结石的大小、数量和症状的轻重程度。对于一些体积较小、无症状表现的结石，可能只需要进行定期观察和随访。而对于一些体积较大、症状明显的结石，则需要进行手术治疗。

八、如何预防胆囊结石

1、养成健康生活方式，规律饮食，避免两餐间隔时间长导致胆囊内胆汁淤积，多吃粗粮、新鲜蔬菜、易消化食物，摄入优质蛋白，适量摄入脂肪，少吃胆固醇高的食物，如动物的肝、脑、肾、肠、鱿鱼等。

2、加强运动，适当锻炼减轻体重，增加饮水量，促进身体代谢。

3、每年体检，检查发现胆囊结石时应该及时咨询专科医师。

 （南阳市中心医院 超声医学科 王位）