总胆汁酸（total bile acid，TBA）是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。初级胆汁酸以胆固醇为原料，参与脂肪的消化吸收。其经过胆道系统进入十二指肠后，在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此，总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。

健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现肝功能异常，总胆汁酸就会升高。

二、胆汁酸升高的原因

1.肝脏受损 肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率 (95%)，也大于丙氨酸转氨基酶 (ALT)20%。阻塞性黄疸时 CA/CDCA比值大于 1.0，肝实质细胞损伤时，CA/CDCA 比值小于 1.0。

2.生理性的因素 正常人在饭后，在临床症状或体征在短时间内一次性会出现血清胆汁酸升高，此时不必担心，属正常现象。专家提醒：检测胆汁酸含量时需要空腹至少两个小时，否则很容易造成误差。

3.孕妇总胆汁酸偏高 孕妇总胆汁酸正常值是 0～10μmol/L 的含量，孕妇在怀孕前并没有任何的疾病，而且孕妇总胆汁酸稍微偏高时并没有太大的影响，如果孕妇胆汁酸偏高过多，那么可能对胎儿造成一定的影响，因此，孕妇定期检查很重要。

孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症，如果该孕妇在怀孕前有肝胆疾病，那么，总胆汁酸升高与肝细胞损伤程度成正比，不过，生完宝宝后，孕妇的总胆汁酸会恢复正常，因此，孕妇最好定期做肝功能检查。

4.宝宝总胆汁酸偏高 正常胆汁要排入小肠以协助消化，总胆汁酸高则说明胆汁排入受阻，则间接说明肝脏损伤了。

肝脏发生病变，很容易引起血清中总胆汁酸升高。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起总胆汁酸不同程度的偏高。血清胆汁酸本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。

三、胆汁酸升高与非肝脏疾病

总胆汁酸升高并非都是由肝胆疾病引起的，也有一些非肝脏原因引起。比如，在甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，两者都会出现总胆汁酸升高。

另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。这些疾病，在单纯总胆汁酸升高时，都要考虑，与其他检查的联合应用，可提高诊断效率。

妊娠与总胆汁酸升高

随着妊娠月份的增加，孕妇血中的黄体酮水平升高，降低了消化道平滑肌的张力，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。所以，有时孕妇轻度的总胆汁酸升高是生理现象。

但是，如果孕期血清胆汁酸水平一直高的话，会使胎盘绒毛静脉腔内处于高浓度的胆汁酸刺激中，有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险，从而导致胎儿缺氧，出现一系列并发症，如胎儿窘迫、早产等。

因此，一旦发现总胆汁酸升高，应尽快查明原因，并针对病因进行治疗。

除了用药，也要注意饮食，避免高胆固醇食物，注意合理休息，保证充分的睡眠时间，不饮酒，以减轻肝脏的负担，有利于指标的恢复。

对于其他指标都正常，唯独总胆汁酸高的情况，应连续监测肝功能，同时查甲胎蛋白等肿瘤标志物、肝脏增强CT或核磁共振等，以及时发现可能的肝硬化和肝癌。

孕妇若发现总胆汁酸持续升高，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能，需尽早诊断和治疗。

（安阳市殷都区人民医院检验科 岳丽娟）