骨折是指骨骼的连续性和完整性受到破坏，导致骨结构的连续性中断。骨折一般分为闭合性和开放性两类。开放性骨折是指由外界直接或间接暴力引起的骨折，可分为直接和间接两种类型。

由于开放性骨折常有开放性创口，因此需要用干净、无菌的敷料或布块进行包扎固定，以防止污染和感染。对于开放性骨折，在现场处理时应注意：1.固定材料应为硬的物体，如木板、硬纸板等；2.伤口附近应避免有大的异物嵌入；3.伤口处应用绷带包扎固定后，要进行初步处理；4.伤口处禁止用手触摸，以免感染。闭合性骨折则需要根据受伤程度对骨折部位进行相应的固定。根据骨折部位不同，可以选择绷带、三角巾、夹板、木板等进行固定。

一、固定的原则

1.保持骨折部位固定的稳定性，不能因活动使骨折断端移位；

2.根据骨折部位、损伤严重程度和伤员的需要，选择适当的固定材料；

3.保证伤员的呼吸通畅，必要时使用担架运送伤员。

现场急救中，有两个重要原则：1.先救命后治伤，先救重伤员，再救轻伤员；2.先抢救重要器官，再抢救非重要器官。对有骨折的伤肢应固定于正确的体位，避免因肢体移动而损伤其他器官。对四肢骨折的伤员，要将伤肢用夹板固定于胸腹部；3.止血、包扎和固定。止血可用三角巾、布带等物品，包扎可用纱布、衣物等，应先止血再包扎，然后再固定；4.要及时运送伤员。

二、包扎的原则

1.包扎前要使伤肢与身体分开，并用三角巾或衣物将伤肢保护起来。

2.包扎时应松紧适宜，并避免损伤周围的血管、神经、神经末梢等。

3.对四肢骨折进行固定时，应将骨折段的上下两个关节面都包住，以保证稳定性。用三角巾对角加压包扎时，三角巾要与身体呈直角，切忌将三角巾折成弧形或直角。

4.对于上肢骨折，应将上肢的上、下两个关节全部包住；下肢骨折时，上、下两个关节也应全部包住。

5.四肢固定时要用双手，不要单用一只手固定。

6.四肢固定后应适当抬高伤肢或将伤肢抬高至心脏水平。

7.如果在包扎过程中发现呼吸和心跳停止，应立即进行心肺复苏。

三、固定方法

1.石膏固定：将石膏直接用绷带或三角巾固定在伤员伤肢上，或将石膏直接用夹板夹住，然后再用绷带或三角巾包扎固定。

2.夹板固定：将骨折的肢体用夹板固定在一起。

3.临时固定：对于四肢骨折，可用木板、树枝等作为临时固定物。

4.转送：将骨折病人放置在担架上，抬到医疗单位进行治疗。

5.转送前，要检查伤员的呼吸、心跳情况，对伤员进行初步救护和包扎后再转送医院。

6.转送途中，要严密观察伤员的呼吸、心跳情况，发现异常应及时进行救护和处理。

7.在转运过程中，如有骨折断端刺破皮肤时，应及时用敷料包扎伤口。

四、固定的注意事项

1.伤员固定时应尽可能减少伤员活动，以免加重损伤。

2.注意保护骨折断端，以免受到污染和损伤。

3.对四肢骨折或有畸形的伤员，应观察肢体远端有无麻木、疼痛及活动障碍等症状，一旦出现以上症状应立即送医院治疗。

4.在搬运时，要尽量避免用肩、背、搬运、托举等方法搬动伤员，以免加重损伤。

5.搬运过程中应避免过度屈曲肢体，以免增加骨折断端的摩擦和震动，加重损伤。

6.不能将伤肢靠在墙壁或其他物体上。

7.在搬运过程中，如果遇到道路不平或坑洼不平时，应先将伤肢抬高，再用三角巾（硬纸板或木棍）垫高起坐或放平。切忌先将伤肢放下后再抬起，以免造成肢体的二次损伤。

（新郑市和庄镇示范卫生院 骨外科 时文超）