在妇产科领域，异位妊娠（通常被称为“宫外孕”）是一种常见且严重的疾病。它指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育，最常见的是输卵管。由于异位妊娠可能导致严重的并发症，如输卵管破裂、腹腔内大出血等，因此，早期识别与紧急处理对于保障患者生命安全至关重要。

一、异位妊娠的早期识别

临床症状：异位妊娠患者在早期往往会出现一些特殊的症状。最常见的是停经后的阴道流血，通常量少，色暗红或深褐色。腹痛是另一个常见的症状，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。随着病情的进展，腹痛可能逐渐加重，并出现撕裂样疼痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。此外，肛门坠胀感、肩胛部放射痛、晕厥与休克等症状也可能随病程的发展而展现。这些症状虽非特异，但对于提示异位妊娠的诊断具有重要的参考价值。

实验室检查：在临床症状的基础上，通过实验室检查可以进一步明确诊断。其中，人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查是诊断异位妊娠的重要手段之一。正常妊娠时，HCG水平会随着孕周的增加而逐渐升高。而在异位妊娠中，由于受精卵着床部位异常，HCG水平往往较低，且增长缓慢。因此，连续监测HCG水平的变化对于识别异位妊娠具有重要意义。此外，孕酮水平也是诊断异位妊娠的一个参考指标。在异位妊娠中，孕酮水平通常低于正常妊娠。

影像学检查：B超检查是诊断异位妊娠最常用的影像学检查方法。通过B超可以观察到胚胎的位置、大小、形态等信息，从而明确诊断。在输卵管妊娠中，B超可以显示输卵管增粗、内见孕囊或胚芽等特征性表现。此外，MRI、CT等影像学检查方法也可以用于异位妊娠的诊断，但因其费用较高、操作复杂等原因，通常不作为首选检查方法。

二、异位妊娠的紧急处理

药物治疗：对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可以考虑采用药物治疗。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。这些药物可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。然而，药物治疗并非适用于所有异位妊娠患者，且存在一定的失败率和副作用。因此，在选择药物治疗时，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在医生的指导下进行。

手术治疗：根据患者的具体情况和手术条件，可以选择不同的手术方式。其中，保守性手术适用于要求生育的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除者。这类手术主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术等，旨在保留患者的生育功能。然而，保守性手术也存在一定的失败率和并发症发生率，如再次异位妊娠、持续性异位妊娠等。因此，在选择手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、生育需求、病情严重程度等因素。对于腹腔大量出血、伴有休克的急性患者，通常需要进行输卵管切除术或子宫切除术等根治性手术。这些手术可以迅速止血、挽救患者生命，但会破坏患者的生育功能。

三、异位妊娠的预防

异位妊娠的发生与多种因素有关，包括输卵管炎症、感染、发育不良、避孕失败等。因此，预防异位妊娠需要从多个方面入手。首先，有阴道炎等妇科炎症的女性应及时治疗，避免上行感染。其次，减少宫腔操作史，科学避孕，避免不洁性生活和性传播疾病的发生。此外，对于曾经进行过体外受精等辅助生殖技术的女性，也需要密切关注自身的健康状况，及时发现并处理可能出现的异常情况。

通过早期识别、紧急处理与积极预防相结合，我们可以更好地保护女性的生殖健康，降低异位妊娠带来的危害。

（河南省职工医院  妇产科  刘楠）