我国甲状腺结节、甲状腺癌发病率持续升高，世界卫生组织一项公开数据显示，我国甲状腺癌患者从1990年的1万例/年骤增至2020年的22万例/年。甲状腺癌是广大人民群众最常接触到的癌种之一，令人谈之色变。如何合理有效的管理甲状腺结节患者，是我国一项重要的公共健康问题。中华医学会于2023年组织7个相关领域的医学专家在第一版（2012年）的基础上，联合制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治 指南（第二版）》，明确了甲状腺结节的筛查人群，强调需严格把握甲状腺细针穿刺（fine-needle aspirations，FNA）活检的检查指征。这一技术已在日常临床工作中广泛应用，成为判断甲状腺结节良恶性的重要手段。下面我们将从多个方面对甲状腺FNA进行详细的科普介绍。

一、什么是甲状腺细针穿刺？

甲状腺细针穿刺属于微创诊断技术，通常是在超声引导下，利用细针（22-25G）对甲状腺结节进行穿刺，反复抽吸获取病变处细胞成分，通过细胞病理学诊断来实现对目标病灶良恶性质的判断。其基本操作包括局部麻醉、使用细针穿刺甲状腺获取局部组织，以及后续的病理检查。根据操作方式的不同，细针穿刺可分为细针抽吸活检和无负压细针穿刺活检。医生会根据患者的具体情况和需求，酌情选择或联合使用这两种方法。

二、细针穿刺的适用情况与优势

新版指南中提出：建议采用更新的中国版甲状腺影像报告与数据系统 （Chinese-thyroid imaging reporting and data system， C-TIRADS）对超声下结节进行危险性分类。严格把握穿刺适应证，根据C-TIRADS报告分类级别和结节大小两方面综合评估，符合以下条件之一的需进行超声引导下FNA：⑴ C-TIRADS 3类的甲状腺结节最大径≥2cm 。⑵ C-TIRADS 4A类的甲状腺结节最大径≥1.5cm。⑶ C-TIRADS 4B～5类的甲状腺结节最大径≥1cm 。⑷ 定期观察的甲状腺结节实性区域体积增大50％以上或至少有2个径线增加超过20％（且最大径>0.2cm）的患者。⑸ 最大径<1cm的C-TIRADS 4B～5 类甲状腺结节需存在以下之一 :①手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。③颈部淋巴结可疑转移。④血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

细针穿刺的优势在于其创伤小、恢复快、准确性高。通过超声引导下的细针穿刺，可以精确地对结节进行定位，提高穿刺的准确性，避免对周围血管神经的损伤。同时，细针穿刺的并发症较少，现在常规使用的穿刺针都有保护装置，几乎不会引起肿瘤转移，是一种安全、有效的检查方法。

新版指南之所以对甲状腺FNA进行了严格的限定，是为了尽可能减少过度诊疗和缓解患者无效焦虑，对于不在上述范围内的结节，而且患者没有症状和体征，则暂时不需要FNA，定期复查就可以了。

三、细针穿刺流程

准备阶段：医生会对患者进行全面的评估，了解其病史、过敏史以及目前所服用的药物。此外，医生还会进行超声检查，以确定甲状腺结节的具体位置、大小和性质。

患者体位与消毒：患者需采取仰卧位，头部向后仰，充分暴露颈部。随后，医生会在穿刺部位进行消毒，确保穿刺区域的清洁和无菌状态。

局部麻醉：为了减轻患者的疼痛感和紧张情绪，医生会在穿刺部位进行局部麻醉，这通常是通过注射麻醉药物实现的。

细针穿刺：在超声引导下，医生会使用一根非常细的穿刺针，精确地穿刺到甲状腺结节部位，利用细针的虹吸作用抽取少量的病灶处细胞。

样本处理：抽取的细胞样本会被放置在载玻片上或特定的容器中，然后送往病理科进行病理检查。一般两到三个工作日，能够拿到病理报告。

术后处理与观察：穿刺完成后，医生会对穿刺部位进行包扎，并告知患者一些注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁等。患者还需要注意观察自己的身体状况，如出现不适或异常情况及时就医。

四、细针穿刺的风险与并发症

细针穿刺作为一种常见的医学操作，尽管在多个领域具有广泛的应用和显著的优势，但仍然存在一定的风险和并发症。由于甲状腺周围血管丰富，穿刺过程中可能损伤血管，导致出血或形成血肿。轻微的出血通常可以自行止血，而较大的血肿需要进一步处理，如使用纱布按压或采取其他止血措施。

为了减少并发症的发生，医生在进行细针穿刺时需要严格遵守操作规范，确保穿刺的准确性和安全性。同时，患者也需要在术前了解操作的风险和注意事项，术后注意休息和伤口护理，以避免出现不适症状和并发症。

五、细针穿刺的结果与后续治疗

细针穿刺的病理结果对于判断甲状腺结节的性质具有重要意义。指南推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology，TBSRTC）判定甲状腺FNA活检结果。大多数良性结节（TBSRTCⅡ类）仅需定期随访，不需要特殊治疗，随访间隔一般为6～12个月；对于送检标本过少（TBSRTCⅠ类）或者不典型病变（TBSRTC Ⅲ类）的患者，则需再次进行FNA并酌情送检分子检测；而对于肿瘤、可疑恶性结节（TBSRTC Ⅳ类以上）的患者，则需要根据具体情况制定手术和药物治疗方案。

六、细针穿刺的局限性

任何医学检查操作都有局限性，甲状腺FNA也不例外。对于某些特殊类型的甲状腺结节（如滤泡性肿瘤），细针穿刺的结果可能不够准确；此外，细针穿刺的结果还受到多种因素的影响，如操作者的技能水平、结节的大小、位置以及穿刺细胞数量等等。

结语

甲状腺细针穿刺是一种安全、有效的检查方法，对于判断甲状腺结节的性质具有重要意义。通过本文的介绍，希望能够帮助大家更好地了解这一技术，关注个人健康，选择正规的医院，并在需要时积极配合专业医生进行检查，无需过度焦虑。

（首都医科大学附属北京地坛医院病理科 周新刚）