当我们说一个人“脑子进水”时，常常是形容其言行举止不尽理智，但实际上，在医学领域，有个概念名为“脑积水”，某种程度上讲，它确实是脑部出现了“水”的异常积聚。今天，我们就一起深入了解一下这个看似幽默实则严肃的医学话题——脑积水，揭示其背后的成因、症状，以及治疗方法，让您对这一疾病有一个全面而科学的认识。

一、脑积水的概念

脑积水是一种病理生理状况，指的是脑组织内脑脊液的量过多，导致颅内压升高，并由此引起脑室扩大、脑组织受压和功能障碍的病症。脑脊液是由脑室内的脉络丛产生的一种清澈液体，正常情况下会在脑室系统内循环流动，随后通过蛛网膜下腔再吸收回到血液中。当脑脊液的产生、循环或吸收环节出现问题，导致其在脑室内或蛛网膜下腔内蓄积，就会形成脑积水。

二、脑积水的成因包括哪些？

1、脑脊液循环障碍

梗阻性脑积水：脑脊液在循环过程中因脑室系统、蛛网膜下腔或第四脑室出口等部位的机械性阻塞而无法正常流出，常见原因包括先天性畸形、肿瘤压迫、脑出血后纤维化、脑膜炎或结核性脑膜炎后瘢痕收缩导致脑脊液循环通路受阻等。

2、脑脊液吸收障碍

蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收减少或功能障碍，可能是由于炎症、感染、手术后粘连、脑脊液蛋白含量增加等原因导致。

3、脑脊液过度生成

脑室脉络丛产生脑脊液的速度超过了正常吸收的能力，这种情况相对少见，但在某些疾病如脉络丛乳头状瘤等情况下可能出现。

4、颅内压调节失常

如颅内肿瘤、脑水肿等疾病影响脑脊液的动态平衡。

5、神经毒性物质影响

如维生素A中毒、酒精中毒、药物中毒等可能影响脑脊液的正常代谢和循环。

三、不同年龄段脑积水的不同表现

1、新生儿和婴幼儿

头围迅速增大，尤其是出生后的几个月内。前囟饱满或隆起。头颅形状异常，例如颅骨变薄、头颅前后径增长，形成“舟状头”或“巨颅”。双眼呈“落日征”，即眼球下视，上巩膜露出。精神状态差、易激惹、食欲不振。运动和发育迟缓，包括坐、立、走等动作滞后。可能出现抽搐、肌张力变化和反射异常。

2、儿童和青少年

头痛、眩晕。视力问题，包括视力下降、视物模糊、视野缺失。神经系统功能障碍，如步态不稳、共济失调。认知和学习能力下降。恶心、呕吐，有时为喷射性呕吐。可能有颅内压增高引起的特征性表现，如前囟饱满、头皮静脉怒张等。

3、成年人

头痛，通常早晨更为严重。行走困难、步态不稳，可能伴随平衡障碍。记忆力下降、注意力不集中、思维混乱、性格改变。尿失禁或排便控制障碍。视力损害，包括视乳头水肿造成的视力下降。颈部疼痛、复视、面部感觉异常。急性脑积水可出现严重的颅内压增高症状，如突发的剧烈头痛、意识障碍乃至昏迷。

4、老年人

正常压力脑积水常见症状包括步态障碍、尿失禁和认知功能减退，这些症状被称为“三联征”。头痛症状可能较轻或不典型。

四、脑积水如何治疗？

1、病因治疗

首先针对引起脑积水的病因进行治疗，如切除肿瘤、解除导水管或脑室出口的梗阻等。

2、药物治疗

短期使用利尿剂或脱水剂以降低颅内压，但药物治疗通常只能作为临时措施或手术前后的辅助治疗。

3、手术治疗

脑脊液分流术：最常见的手术是脑室-腹腔分流术，即通过植入一根导管将脑室内多余的脑脊液引流到腹腔，由腹膜吸收。还有脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术等。内镜手术：如第三脑室底造瘘术，通过神经内镜在第三脑室底部打孔，建立新的脑脊液流出通道，恢复脑脊液的正常循环。

4、脉络丛治疗

在特定情况下，可以考虑脉络丛切除术或电凝术以减少脑脊液的生成。

5、并发症处理

密切监控手术后可能出现的并发症，如分流管堵塞、感染、过度引流等，及时进行相应处理。

6、康复治疗

手术后配合物理治疗、语言训练和认知训练等康复手段，促进神经功能的恢复。

五、如何预防脑积水的发生？

1、产前筛查与诊断

孕期进行产前超声筛查，尤其是在孕12-18周期间，可以早期发现胎儿是否存在脑积水的可能性。如有异常，可进一步通过羊水穿刺、绒毛膜活检或非侵入性产前基因检测等手段进行诊断，必要时考虑终止妊娠以防止严重先天性脑积水儿的出生。

2、优生优育

提倡适龄婚育，避免高龄妊娠，减少染色体异常导致的脑积水风险。减少不必要的辐射和有害物质接触，如孕期避免接触有害化学物质和毒品，不滥用药物，减少可能影响胎儿发育的风险因素。

3、预防感染和外伤

防止脑部感染，尤其是儿童期和成年后避免颅内感染，如脑膜炎、脑炎等，这些疾病可能引发继发性脑积水。注意头部安全，避免头部遭受重大外伤，尤其是婴幼儿和老年人，减少因外伤导致的脑积水。

4、控制慢性疾病

对于糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，应严格控制血糖、血压水平，降低因血管病变引发脑积水的风险。

希望这篇文章能够帮助更多的人了解脑积水的真相，消除对这一疾病的误解和恐慌。让我们共同关注脑积水的预防和治疗，为更多的患者带去希望和光明。愿医学的进步不断为人类的健康保驾护航，让我们的生活更加美好和充实。

（驻马店市中医院脑外科 徐四军）