肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种严重的疾病，它往往突然发生，常常以严重的后果为代价。虽然PE的发病率相对较低，但其致命性却不容小觑。随着人们生活水平的提高，久坐不动、长时间飞行、手术后的康复等情况越来越常见，这些都是PE发生的危险因素。因此，了解PE的预防、诊断和治疗显得尤为重要。本文将对PE进行深入的科普，帮助大家更好地了解这一疾病，以及如何在意外发生时及时应对。

PE的定义与发病机制

肺血栓栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支而导致肺部血液循环障碍的一种临床病症。这些血栓通常起源于下肢深静脉血栓（DVT），在血液循环中游离并最终移行至肺动脉系统。一旦血栓堵塞了肺动脉的一部分，就会导致肺组织缺血缺氧，严重时甚至会危及生命。

PE的危险因素

PE的危险因素多种多样，其中包括但不限于：

1. 下肢深静脉血栓（DVT）：DVT是PE的主要原因之一。当下肢深静脉内形成血栓，并且这些血栓脱落并进入血液循环时，就可能引发PE。

2. 外伤或手术：外伤或手术后，尤其是需要长时间卧床休息的情况下，血液循环缓慢，容易形成血栓，增加了PE的风险。

3. 长时间久坐不动：长时间久坐不动，特别是在长途飞行、长时间开车或乘坐高铁等交通工具的情况下，血液循环不畅，易于形成血栓。

4. 遗传因素：个体遗传倾向也是PE的一个危险因素。如果家族中有人患有血栓病史，那么个体患PE的风险可能会增加。

5. 妊娠和分娩：孕妇因为生理上的变化，特别容易出现血液凝结功能增强，血液黏稠度增加，容易形成血栓，增加了PE的风险。

诊断与治疗

肺血栓栓塞（PE）是一种危及生命的严重疾病，因此其及时诊断和有效治疗至关重要。PE的诊断和治疗涉及多个方面，包括临床表现的评估、影像学检查、实验室检查以及药物治疗和手术干预等。下面将详细介绍PE的诊断与治疗方法。

1. 临床表现的评估：

PE的临床表现不具有特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽等。但这些症状也可能与其他疾病相似，因此临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来评估患者的病情，同时排除其他可能性的诊断。

2. 影像学检查：

（1）胸部CT血管造影（CTPA）：CTPA是诊断PE最常用的影像学检查方法。通过静脉注射造影剂，并进行CT扫描，可以清晰地显示肺动脉及其分支的情况，从而确定是否存在血栓堵塞。

（2）肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：V/Q扫描可以评估肺通气和肺灌注的分布情况，对于无法接受CTPA检查或CTPA检查结果不确定的患者具有重要的辅助诊断价值。

3. 实验室检查：

（1）D-二聚体检测：D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，当血栓形成时会释放到血液中。因此，检测血浆中的D-二聚体水平可以作为PE的辅助诊断指标。

（2）动脉血气分析：通过动脉血气分析可以评估患者的氧合情况，有助于判断是否存在肺组织缺血缺氧。

4. 药物治疗：

（1）抗凝治疗：抗凝治疗是PE的首选治疗方法之一。常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物（如阿哌沙班）等，能够有效阻止血栓的形成和扩展。

（2）溶栓治疗：对于存在严重血流动力学不稳定的PE患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。

5. 手术治疗：

（1）血栓切除术：对于无法接受溶栓治疗或溶栓治疗无效的患者，外科手术可能是必要的选择。通过手术直接切除肺动脉内的血栓，恢复血液循环的通畅。

（2）下腔静脉滤器置入术：对于存在下肢深静脉血栓且不能使用抗凝治疗的患者，可以考虑在下腔静脉内植入滤器，阻止血栓从下肢静脉进入肺动脉系统。

结语

肺血栓栓塞是一种常见但危害巨大的疾病，其发生往往是突然而且意外的。然而，随着医学的进步和诊断技术的提高，我们有能力及时发现和有效治疗PE，最大限度地减少其对患者健康的危害。因此，对于个体而言，应该重视PE的预防，尤其是在存在PE危险因素的情况下，积极采取措施降低患病风险；对于医疗机构和医护人员而言，应该加强对PE的认识和诊断能力，提高治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。只有这样，我们才能更好地预防和治疗肺血栓栓塞，保障人民的健康。

（周口市第一人民医院重症医学科 胡玉强）