脑卒中，又称为“脑中风”，是脑血管突然堵塞或破裂导致脑组织损伤的一组疾病的总称。脑卒中常导致患者不能言语、肢体瘫痪等。脑卒中已成为我国首要的致残、致死病因。脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括：高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。 对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中疾病负担。

评估卒中危险牢记“8+2”

“8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8项脑卒中主要危险因素；

“2”是指发生过脑卒中或有过短暂性脑缺血发作（一过性的脑卒中症状，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失）。

脑卒中高危人群：具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者

脑卒中中危人群：具有<3项危险因素，但患有慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病)之一者

脑卒中低危人群：具有<3项危险因素，且无慢性病者

如果您是“中风”高危人群，请立即向医生咨询脑卒中的预防。

判断“中风”症状牢记“中风120”

1代表“看到1张不对称的脸”，2代表“查2只手臂是否有单侧无力”，0代表“聆（0）听讲话是否清晰”。如果存在上述三个症状中的任何一个，要立刻拨打120急救电话，到有卒中救治资质的医院进行诊治

1. 高血压  在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。高血压的诊断标准为：在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。而SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg定 义为单纯性收缩期高血压。35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量 1 次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极进行家庭自测血压。

2. 糖尿病  糖尿病患者缺血性脑卒中发病年龄更低，且不同年龄段患者缺血性脑卒中的发病率均有增加。糖尿病显著增加缺血性脑卒中及颅内出血的风险，并且随着糖尿病病史的延长，心脑血管病的风险逐年增加。

3. 高血脂  研究发现，TG 每升高 1mmol／L，脑卒中发生率就增加 25％；TC 和 LDL-C 升高会增加缺血性脑卒中的风险，多因素校正后的风险比分别是 2.17 和 1.74。降低 LDL-C 水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。

中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准

4. 心脏病  约20%的缺血性脑卒中是由心源性栓子造成的，约40%的不明原因的脑卒中可能是心源性脑卒中。相比非心源性脑卒中，心源性脑卒中患者入院时神经功能缺损更严重，且出院时及发病6个月后预后也更差。 如果您年龄＞65 岁，建议主动进行心房颤动筛查，可行心电图检查，必要时行动态心电图检查，对于确诊的心房颤动患者应在医生指导下进行进一步评估，以确定药物治疗（包括抗凝）和/或心律失常介入治疗。

5. 肥胖  在我国肥胖已经成为一个社会问题，减轻体重可明显降低超重或肥胖者患心脑血管疾病的风险。体重分类多根据体重指数（BMI），即体重（kg)/身高（m)的平方，＜18.5kg/㎡为消瘦；18.5～22.9kg/㎡为正常；23.0～27.4kg/㎡为超重； ≥27.5kg/㎡为肥胖。BMI 增高和腹型肥胖均是脑卒中的独立危险因素。应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险。

6.吸烟  吸烟是脑卒中的重要危险因素之一。吸烟会导致血管内皮细胞损伤，增加脑血管斑块堆积，增厚血管壁，造成血管内腔狭窄。同时，烟草中的一氧化碳和尼古丁进入血液，会使血中氧含量下降，心率和血压上升，使血液黏稠度增加，容易形成血栓。吸烟可引起脑血管和颈部动脉斑块破裂，形成栓子，堵塞脑血管，这些因素共同作用，使得吸烟者的脑卒中风险升高。

大于40 岁的人群应进行脑卒中8大危险因素筛查；对于高危人群（危险因素≥3 个）应做颈动脉彩超检查。颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与心脑血管疾病之间关系密切，CIMT 每增加 0.1mm，脑卒中风险提高13%。对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食），并每年复查颈动脉彩超 1 次。 确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）患者应当每天口服他汀类药物和阿司匹林。应用他汀类药物可使 LDL-C 水平降低，可稳定并延缓动脉粥样硬化的进展，甚至可逆转动脉粥样硬化斑块的进展。确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）者，建议由专业医生进一步检查评估行颈动脉内膜切除术（CEA）或做血管内支架成形术（CAS）治疗，同时推荐联合应用阿司匹林治疗。饮酒者应减少饮酒量或戒酒。建议戒烟，每天饮食种类应多样化，采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。低钠饮食并增加钾摄入量，食盐摄入量≤6g/d。增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入；适量鱼、禽、蛋和瘦肉的摄入。进行脑卒中危险因素筛查时，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。对于高同型半胱氨酸血症的患者，可以通过补充叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12进行脑卒中的预防。

（中牟县人民医院 神经内科 张丽荣）