几年前上映的一部抗癌题材温情电影《送你一朵小红花》，将儿童脑肿瘤代入了大众的视线，近期“点读机女孩”重病住院治疗的视频被网友质疑拍摄时间，引发争议的同时，也再次引发人们对脑肿瘤的持续关注。提到肿瘤，尤其是脑肿瘤，很多人会有一种误解，觉得成年人才会得肿瘤，脑肿瘤离我们很遥远，殊不知，脑肿瘤不是成年人的专利，儿童更是脑肿瘤的又一“主力军”，近年来，脑肿瘤已经成为危害人类健康的严重疾病之一，在导致儿童死亡的肿瘤性疾病中，颅脑肿瘤，已经超过白血病，成为发病率第一的疾病！2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，本期科普，就让我们来一起了解儿童脑肿瘤。

1. 儿童脑肿瘤发病率如何？

儿童脑肿瘤绝大多数为原发病，以胶质瘤和先天性肿瘤为最多见，胶质瘤中以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等为多，先天性肿瘤以颅咽管瘤和畸胎瘤较多。近年来，儿童脑肿瘤呈现增多趋势，根据流行病学调查显示，目前儿童脑肿瘤的发病率已超过白血病，跃居儿童肿瘤的首位，年发病率达2～5／10万且每年新增约10万例带瘤生存者，发病率之高不容忽视。

2. 儿童脑肿瘤的诊断有何困难？

儿童脑肿瘤极易发生漏诊和误诊，相较于其他儿童肿瘤，儿童脑肿瘤的诊断延迟在2～3个月时间不等，究其原因，可能与以下因素有关：

3. 如何早期发现儿童脑肿瘤的端倪？

为了及早发现儿童脑肿瘤，父母需了解儿童脑肿瘤常见的初发症状，根据脑肿瘤的位置不同，患儿临床表现各异，甚至有时症状不典型，但假如孩子出现如下情况，父母需引起重视，及早带孩子去医院排查：

①　头痛/呕吐：不同部位的脑肿瘤患儿，虽症状表现不同，但多数情况下会出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心/呕吐、视乳头水肿等，如果儿童出现不明原因的头痛、呕吐且呈喷射性呕吐，此外由于婴幼儿囟门未闭合，当颅内压增高，表现为前囟饱满、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音等阳性体征时，家长需尤其注意脑肿瘤的发生。

②　视物模糊：视力减退在儿童脑肿瘤里十分常见，尤其是蝶鞍区肿瘤，因肿瘤位置的特殊性，经常会引发视力下降、视野缺损等表现。对于青少年来说，视力下降，多数情况下我们会猜测近视引起，但如果儿童视力下降更换眼镜却没有明显改善，多次就诊眼科却什么都没查出来……则需关注是否为脑肿瘤导致。

③　发育异常：随着社会环境和饮食结构的变化，许多国家的儿童及青少年生长水平不断提高，不仅身高比祖辈高，性发育也明显提前。但如果小朋友突然出现猛的增长、性早熟或者发育迟缓等情况，家长需要给予足够的重视，防止因肿瘤导致延误患儿诊治的时机。

④　运动障碍：儿童脑肿瘤发病位置不同，临床症状会有不同，如果肿瘤位于后颅窝，常见的症状是头痛、恶心和呕吐、共济失调（失去平衡）、步态异常等，对于3岁及以下儿童，由于孩子本身存在走路不稳等症状，容易与肿瘤导致的运动障碍所混淆，因此对于患儿症状判断，需综合评估，如果孩子出现走路不稳，同时又出现头痛、呕吐症时，需高度关注脑肿瘤的发生。

⑤　意识障碍：如果孩子出现意识障碍、嗜睡昏迷等状态，或者癫痫发作等，均应高度重视及早进行脑肿瘤的筛查。

4. 如何早期筛查儿童脑肿瘤？

如何避免儿童脑肿瘤的漏诊和误诊，一方面患儿父母需警惕患儿的症状，凡有头痛、呕吐等颅内压增高症状，抑或相关的局灶性症状体征时，应注意颅内肿瘤的可能性，对可疑脑肿瘤的患儿应及早行CT（计算机断层成像）或MRI（核磁共振）检查。随着医疗技术的迅速发展，CT和MRI检查逐渐成为医院常用的检查手段。但是，这两者有何区别呢？为了确诊脑肿瘤，去医院检查时，究竟什么情况下需要选择CT，什么情况下需要选择MRI呢？我们通过一张图来对比：

5. 儿童脑肿瘤能治疗好吗？

儿童生长发育有其独特的生理特点，故针对儿童脑肿瘤的治疗绝非单纯是成人脑肿瘤治疗的“缩影”。儿童脑瘤是否能够治好，一定要看当时具体的情况，进行具体对待，尤其是肿瘤的良性和恶性，起到根本性的作用。一般情况下，如果儿童脑瘤是良性肿瘤，比如脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等，基本上通过一次手术能够完全的切除，而且手术的过程也相对比较顺利，后期基本上没有特殊表现，是能够治好的。但是也有一些特殊情况，比如儿童的髓母细胞瘤、胶质瘤，都属于恶性肿瘤，这种恶性肿瘤没有办法做到完全的根治，只能通过手术的方式以及放疗、化疗的方式减少患儿的痛苦，延长患者生存时间，但是不可能从最根本上治愈。有研究显示，颅脑肿瘤患儿五年生存率为73%，10年生存率为71%，肿瘤无进展期五年生存率为50%左右！

儿童脑肿瘤多为恶性，病程常较成人短，由于儿童脑肿瘤多发生在中线部位，有关症状出现较晚或不典型，所以要详细询问病史，仔细体格检查，尽早发现局部阳性神经系统体征，早期诊断，早期治疗。对所有有颅高压症状或中枢神经系统局部症状者，应考虑脑肿瘤可能，及时完善头颅影像学检查。尤其一些特殊临床表现者，如头围增大、顽固性呕吐、难治性头痛，以及心动过缓、生长发育迟缓或者尿崩症者，需要排除颅内肿瘤的可能。

儿童脑肿瘤需要我们更多的关注，更早发现、更早诊断、更早治疗！

（首都医科大学附属北京天坛医院 陆朋玮）