我们都听说过糖尿病，但糖尿病对肾脏的影响您知道吗？糖尿病患者中有一部分人可能出现肾损伤，这个过程是很隐秘的，很多人并没有察觉。肾脏有排泄和分泌的功能，可以维持人体水、电解质及酸碱的平衡。如果肾功能受损会大大降低生活质量。那得了糖尿病如何延缓肾脏疾病的进展呢？大家可以从以下几个方面了解。

一、控制血糖是保护肾脏的关键

正常情况下，人的血糖维持在一定的范围内，随机血糖正常值小于7.8mmol/L，空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L。而肾对葡萄糖的重吸收也是全面的，一般的尿液检查检测不出葡萄糖，但糖尿病患者血糖过高，葡萄糖就从尿液中排出，加重肾脏负担，造成肾损伤，可出现腰胀、乏力、水肿、血尿、电解质紊乱、酸碱平衡失调、高血压等情况。

二、糖尿病对肾脏有什么危害？

1.肾小球硬化：长期高血糖环境会导致肾小球内压力升高，进而导致肾小球硬化。可有腰痛、水肿、血尿、血肌酐升高等表现。

2、肾小管损伤：高血糖环境也会导致肾小管上皮细胞出现损伤，长期高血糖环境会加重这种损伤，甚至导致肾小管萎缩。出现夜尿增多，电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

3、糖尿病肾病：出现微量白蛋白尿，随着病情的进展可发展为临床糖尿病肾病。

4、肾功能不全：长期糖尿病可能导致肾小球和肾小管的损伤，随着病情的进展，可导致肾功能不全，出现乏力、纳差、贫血、高血压、血肌酐、尿素氮增高等情况，严重者可发展为肾衰竭或尿毒症。因此，得了糖尿病需要定期进行肾脏功能检查，以早期发现肾脏病变并给予相应干预措施。如饮食控制、监控血糖、合理运动、安全用药、定期复查、坚持规范治疗等。

三、慢性肾脏病患者合并糖尿病应该怎么吃？

对CKD 1~2期糖尿病患者的营养治疗

（一） 蛋白质

CKD 1~2期糖尿病患者建议蛋白质摄入量为0.8克每公斤每天，其中优质蛋白要占60%以上。优质蛋白是人体很容易吸收，产生废物很少的蛋白质，如鸡肉、鸭肉、鱼肉、瘦肉、蛋、奶、黄豆、黑豆等。

（二） 能量

CKD 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal每千克每天(1kcal=4.184 kJ)，对于肥胖的 CKD 1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1500kcal/d ；老年CKD1~2期的糖尿病肾脏病(DKD)患者可考虑减少至30kcal每千克每天。

（三）钠

CKD 1~2 期糖尿病患者钠摄入量限制在2.3g/d，建议每天食盐小于6g，约为一啤酒瓶盖的盐。钠是多吃多排，少吃少排。低盐饮食可较好的控制血压，也可让蛋白尿下降，保护肾脏。

对CKD 3~5期糖尿病患者的营养治疗

（一） 蛋白质

1、CKD 3~5期糖尿病且代谢稳定的患者蛋白质摄入量为 0.6g·kg-1·d-1，建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例。大豆蛋白饮食能够改善肾小球高流量、高滤过、高压力的状态，从而减慢肾小球硬化的进程。

2、在计算好蛋白质的量内，根据个人喜好，同等蛋白质的食物可进行替换。

（二） 热量

1、建议CKD3~5期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal每千克每天。保证足够的热量可以减轻肾脏负担。摄入的热量不足，身体会消耗脂肪和蛋白质，产生的废物会加重肾的损害。

2、建议摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物以保证充足的热量。

3、建议根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个人热量摄入量，以维持正常的营养状况，以免出现营养不良，加重体质虚弱。

（三）液体和无机盐

1、建议CKD3~5期糖尿病患者根据尿量、水肿、体重变化情况，适当限制水分摄入量，维持机体液体平衡。（1）如没有明显的水肿及气促等心衰症状，且尿量每天在1000ml以上，可不用严格控制水量。（2）如果尿量少、水肿就要控制水分摄入。（3）准确记录每天的尿量，以及喝水、牛奶、汤等液体的总量，使总入量=前一天尿量+500ml。500ml的量是身体呼吸、出汗等丢失的水分。（4）避免进食过咸食物，控制好血糖，以防过度口渴。

2、建议CKD 3~5期糖尿病患者钠摄入量<2.3g/d（相当于食盐6g/d）。

（四） 钙

建议CKD3~5期糖尿病患者钙的摄入量800~1000mg/d。如出现肢体麻木、感觉异常或出现肢体震颤时及时就医抽血了解电解质情况。

（五）钾

1、建议CKD3~5期糖尿病患者根据尿量、进食情况、检验结果调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围。当肾功能下降，钾不能从尿液排出，可引起高血钾。如使用利尿药，要监测血钾变化。高血钾或低血钾都可引起全身乏力，如有不适应及时先抽血检查电解质血钾的情况。

2、建议CKD3~5期糖尿病伴高钾血症患者减少饮食中钾的摄入。如何降低食物中的钾呢？（1）避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、西瓜、杏子、香菇、海带、紫菜、土豆、木耳、菠菜等。

（2）蔬菜中的钾可以通过切碎后浸泡换水，或者用开水焯过后再烹饪。

（广西梧州市红十字会医院肾内科 农艳芳）