1.什么是重症急性胰腺炎？

  重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。重症急性胰腺炎的主要特征是胰腺出血坏死，伴有严重的全身炎症反应和多器官功能障碍，病死率高达30%-50%，需要及时诊断和治疗。引起重症急性胰腺炎的常见原因有胆道结石、酗酒或暴饮暴食、肝胰壶腹括约肌功能障碍、高脂血症等。

2.重症急性胰腺炎常见症状有哪些？

腹痛：腹痛是最常见的临床表现，多为左上腹钝痛或锐痛，持久而剧烈，可向后背部、胸部、肩部放射。

腹胀：由于胰腺炎导致的炎症反应和消化酶的减少，患者可能会出现腹胀和恶心。

恶心和呕吐：是重症急性胰腺炎的常见症状，患者可能会出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液等，呕吐后腹痛无减轻。

发热：大多数患者可能会出现发热，为中度以上发热，一般持续3~5天。

3.重症急性胰腺炎的并发症

（1）急性呼吸窘迫综合征：这是急性重症胰腺炎最常见的并发症，患者可能会出现呼吸困难和发绀，症状可能会在数小时内突然出现，并可能迅速恶化。

（2）低血压或休克：重症急性胰腺炎常发生低血压或休克，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降等。

（3）意识改变：并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（4）消化道出血：由于胰腺炎导致的应激性溃疡患者可能会出现消化道出血，变现为呕血或便血。

（5）皮肤黏膜出血：重症急性胰腺炎患者皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。

（6）多器官功能衰竭   心、肝、肾、肺等脏器受累，可能会危及患者的生命。

3. 重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的优势

重症急性胰腺炎的西医常规治疗措施主要有禁食、胃肠减压、应用蛋白酶和胰酶的抑制剂，同时液体复苏和重症监护对器官功能支持等等。但随着祖国医学的发展，中医治疗重症急性胰腺炎的优势日渐突显，在西医治疗的基础上，运用中医辨证论治、整体观念、因人施治等中医理论，予中药内服，配合中药封包、中药保留灌肠等中医特色疗法，在治疗本病上取得良好疗效。

（1）中药内服：中医上认为急性胰腺炎主要病机为“脏腑不通、热毒内蕴、气滞血瘀”，在西医治疗的基础上，结合中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀”的方法，分别予通腑泄热、清热化湿、祛瘀通腑、回阳救逆等治法。禁饮食者，可以留置鼻饲管，鼻饲中药药液。

（2）中药保留灌肠  运用中药保留灌肠以通腑理气、消胀止痛，与其他疗法结合，促进大便排出，快速缓解腹痛症状。中药保留灌肠通便既可以快速排出体内产生的毒素，又可以缓解肠麻痹，促进炎症的吸收，减轻胰腺水肿。

（3）中药封包治疗  选用行气通腑的中药，直接热敷于体表，遵循经络理论，药物可以通过皮毛由表及里，快速渗透过皮肤、肌肉，使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，代谢增强，促进炎症和瘀血的吸收，减轻和消除疼痛，达到治疗效果，并且毒副作用小使用安全。

（郑州市大肠肛门病医院重症监护室 张晶芳、联勤保障部队第九八八医院消化内科 王智峰）