经阴道超声检查是通过腔内微凸探头经阴道进行检查的技术。检查前探头需消毒，并套上一次性使用的橡胶套（常用避孕套），套内外涂耦合剂。与经腹部超声检查相比，无须充盈膀胱，操作简单，腔内探头能更好地贴近盆腔深部器官且探头频率高，能获取高分辨率图像，可观察盆腔器官的细微结构以利于病灶观察。是妇科疾病的主要检查方法。

当医生怀疑患者出现子宫内膜病变时通常会选择经阴道超声检查明确诊断。因为经阴道超声检查相对比较方便，不需要患者提前憋尿，且因检查的位置很接近子宫和卵巢，所以最终呈现出来的图像会比较清晰，分辨率很高，可以较准确的诊断出临床中一些比较常见的妇科疾病。

那么，经阴道超声检查是如何诊断子宫内膜病变的呢？

1.准备：患者需要提前排空膀胱，脱下裤子和内裤，保持下身清洁。通常在阴道探头表面覆盖保护套，涂抹适量的耦合剂，以减少不适感并提高超声探头的接触质量。

2.探头插入：医生将探头缓慢插入患者的阴道，直到探头到达子宫颈口附近。

3.检查子宫内膜：通过超声探头从阴道壁观察子宫内膜的厚度、形态和结构。正常情况下，子宫内膜在月经周期不同阶段会有不同的厚度，但通常应在一定的范围内。

4.评估病变特征：如果发现子宫内膜异常，超声医生会评估其特征，如内膜是否增厚，是否有结节、囊肿、息肉等，并记录其位置、大小和形态等信息。

5.记录结果：超声医生会记录子宫内膜病变的检查结果，并根据需要向其他医生报告，以进一步诊断和治疗。

子宫内膜病变因病变位置、大小、形态等不同在最终的检查结果当中就会表现出不同的特点，例如患者患有子宫内膜增生，那么经阴道超声检查中就会显示子宫内膜的厚度有所增加，回声比较均匀，子宫内膜和子宫肌层的分界相对比较清楚，双层内膜之间还可以看到正常的宫腔线穿过；如果患者患的是子宫内膜息肉，那么经阴道超声检查结果中就会呈现出相关的检查特点，宫腔线变形甚至消失，检查图像中还会出现一些不规则的光团或暗区，较明显的息肉与子宫内膜分界清晰，大小不一。

当然，经阴道超声检查也有一定的局限，如对于子宫内膜息肉和局限性内膜癌比较难以分辨。主要鉴别点是子宫内膜息肉回声较高，且内部回声更加均匀，边界更清晰。子宫内膜癌经阴道超声检查时，具体的超声回声特征和肌层形式深度之间存在一定的关系，无肌层侵蚀和浅肌层侵蚀病灶多为比较均匀致密的中等偏高回声，而深肌层侵蚀则多为强或弱不均匀的回声。无肌层侵蚀时，周围低回声声韵清晰完整，浅肌层侵蚀时周围声韵中断或者内膜呈锯齿状侵入肌层，出现深肌层侵蚀时，周围低回声声韵模糊不清，甚至会消失，病灶边缘距浆膜的厚度不到肌层最厚处的一半。

经阴道超声检查对于诊断子宫内膜病变具有较高的准确性和敏感性，但有时可能需要结合其他检查方法，如宫腔镜检查、组织活检等，以获取更全面的信息和确诊。因此，在诊断和治疗过程中，医生可能会综合多种检查方法，并根据具体情况制定个性化的诊疗。

（成都市第七人民医院 李世英）