肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来一直呈上升趋势。由于肝癌早期症状不明显，很多患者在发现时已进入中晚期，给治疗带来极大困难。

一、肝癌的病理特征

肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌最为常见，约占肝癌总数的80%～90%。肝癌的病理特征主要包括以下几个方面：

肿瘤形态与结构：肝癌肿瘤多呈圆形或不规则形，边界不清，质地较硬。显微镜下观察，肿瘤细胞排列紊乱，失去正常肝细胞的结构特点。

细胞异型性：肝癌细胞具有明显的异型性，细胞核增大、深染，核仁明显，核分裂象增多。早期肝细胞癌偏嗜酸性,但逐步会往嗜碱性方向发展。

血管侵犯与转移：肝癌易经门静脉系统侵犯肝内血管，形成癌栓。此外，肝癌还可通过淋巴道、血道等途径发生远处转移。

免疫组化特征：肝癌细胞可表达多种肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）呈阳性、GPC-3呈阳性等，这些标志物在肝癌的诊断和预后评估中具有重要意义。

二、肝癌的早期诊断

影像学检查

（1）超声检查：肝癌的超声表现多样，包括低回声、高回声和不均匀的强回声。低回声主要由肝脏恶性肿瘤快速生长和软质质地引起，通常与肿瘤内部结构相关，反映了肝癌的原始类型。高回声则可能因为肿瘤质地坚硬或肝内胆管结石、钙化灶等因素造成。不均匀的强回声通常出现在直径超过5厘米的巨块型肝癌中，表现为圆形、椭圆状或分叶状。

（2）CT和MRI检查：CT平扫加增强扫描显示癌变部位具有比周围肝实质更低的密度，呈现快速增强和不均匀强化，但在门静脉期强化迅速减退。而在磁共振平扫加增强检查中，癌变部位在T1加权象中呈现稍低信号，而在T2加权象中则多表现为中到高信号，这与CT扫描中观察到的快进快出情况相符合，进一步确认了肝癌的诊断。

实验室检查：

（1）甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是肝癌的特异性肿瘤标志物之一，其水平升高与肝癌的发生、发展密切相关。AFP检测对于肝癌的早期诊断具有重要价值。

（2）肝功能检查：肝功能检查可以反映肝脏的代谢、合成、解毒等功能状况，有助于评估肝癌患者的肝功能储备和预后。

病理学检查：病理学检查是肝癌诊断的金标准。通过穿刺活检或手术切除获取的肝脏组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息。然而，由于肝癌早期症状不明显，很多患者难以接受穿刺活检等创伤性检查。

三、肝癌的早期诊断策略

为了提升肝癌的早期诊断率，加强肝癌筛查工作很关键。高危人群，如慢性肝炎和肝硬化患者，应定期进行肝癌筛查，例如，超声检查以及AFP（甲胎蛋白）检测等。

其次，提高公众对肝癌的认知。通过宣传教育、健康讲座等多种方式，可以提高公众对肝癌的认识和重视程度。鼓励人们养成健康的生活方式，从而降低肝癌的发病风险。

此外，肝癌的诊断和治疗需要肝病科、普外科、影像科、病理科等多个学科的共同合作。通过多学科协作，我们可以更全面地评估患者的病情，为患者制定更加合理和有效的诊疗方案。

最后，随着医学技术的不断发展，新的诊断技术如基因测序、液体活检等不断涌现。这些新技术可以在分子水平上检测肝癌相关基因变异和肿瘤标志物，为肝癌的早期诊断提供新的有力手段。

（郑州市第一人民医院 病理科 王志永）