过敏性鼻炎，亦称变应性鼻炎，是一种由基因和环境因素共同导致的多因素性疾病。这种病症的特点是，当身体的免疫系统对环境中的致敏原，如花粉、尘螨等过度反应，导致黏膜慢性炎症，症状主要为发作性喷嚏、流涕和鼻塞。遗传因素以及环境中的变应原如真菌孢子、尘螨、动物排泄物、某些食物等都可能成为过敏性鼻炎的触发因素。研究显示，全球范围内该病的发病率每年有所增长，影响约5亿人，特别是在西欧、北欧和北美等发达地区。随着全球范围内该病的发病率逐年增长，越来越多的人开始关注其防治方法。本文将从多个角度探讨如何科学防治过敏性鼻炎，以达到最佳的症状控制和生活质量提升。

一、过敏性鼻炎的病因

1、遗传因素：变应性鼻炎的多种表现型都受到较强的遗传控制，是一种有多基因遗传倾向的疾病。已发现多个基因及相关转录因子参与本病的发病过程，包括免疫球蛋白E（IgE）相关候选基因、重要的转录因子、细胞因子及T细胞表面抗原等候选致病基因。

从表观遗传学的角度也可进一步揭示环境因素对变应性鼻炎发病的影响。研究提示，近30年来生态环境的改变可通过各种遗传学机制对呼吸道黏膜免疫系统的先天免疫及获得性免疫进行调控，使得患者对变应原的易感性增加。

2、诱发因素：环境中的变应原可诱导特异性IgE抗体产生并与之发生反应。主要包括气传变应原（又称吸入性变应原）和食物性变应原，其中吸入性变应原暴露是过敏性鼻炎的主要原因。

3、吸入性变应原：包括真菌孢子、花粉颗粒、尘螨、动物排泄物等。此类变应原的浓度和呼吸道变应性疾病症状的严重程度明显相关。

4、食物变应原：食物变应原多可引起皮肤、消化道过敏，也可以有鼻部症状，但是仅引起过敏性鼻炎者少见。对婴儿来说，食物变应原主要是牛奶和大豆；对成人来说，常见食物变应原包括花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。转基因食品是否会引起过敏还有待认真评估。应该注意某些蔬菜、水果中的变应原可能与植物花粉存在交叉反应性。

二、过敏性鼻炎的症状

1、典型症状

鼻痒：多数患者有鼻痒，有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒。阵发性喷嚏：每天常有多次阵发性喷嚏发作，每次少则三到五个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕：擤鼻次数增多。鼻塞：两侧均有鼻塞，但轻重程度不一。对花粉过敏者鼻黏膜水肿明显，鼻塞比较重，部分患者还可表现为嗅觉减退。

2、伴随症状

可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等；也可伴有喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等下呼吸道症状，多见于花粉过敏患者。

三、过敏性鼻炎的治疗

1、急性期治疗

当出现严重鼻塞影响呼吸，或诱发支气管哮喘，或出现过敏性休克等严重过敏时应立即就近就医，采取紧急治疗。

2、一般治疗

避免接触过敏原：对已经明确的过敏原，要尽量避免与之接触。

花粉症患者在花粉播散季节应减少外出，也可使用一些控制过敏原的工具（如特殊口罩、眼镜、鼻过滤器、花粉阻断剂霜、鼻纤维素粉等），减少鼻吸入或结膜接触致敏花粉，从而减轻鼻和眼的症状；

对真菌、尘螨过敏者应常通风，保持室内清洁、干爽；

对动物皮屑、羽毛、排泄物等过敏者应尽量避免接触动物。

3、药物治疗

由于服药简便且效果明确，药物治疗是治疗本病的首选措施。

（1）抗组胺药

H1抗组胺药是治疗轻度间歇性鼻炎及持续性鼻炎的首选药。对治疗鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多症状有效，但对鼻塞症状无明显作用。第一代抗组胺药（如氯苯那敏、溴苯那敏、赛庚啶等）因有明显嗜睡作用，现已少用。第二代抗组胺药长效、安全性好、无嗜睡作用，现多使用第二代抗组胺药。

（2）口服抗组胺药

一般在服药后半个小时起效，常用的有西替利嗪、氯雷他定等。

（3）鼻喷剂抗组胺药

起效较快，一般在用药后10~15分钟起效。左卡巴斯丁鼻喷剂每侧鼻孔喷2下（80μg）,每天用2次，严重患者可增至3~4次；氮卓斯汀鼻喷剂每侧鼻孔喷2下，每天2次，每天总量0.56 mg。

（4）糖皮质激素

多使用鼻内糖皮质激素制剂，特点是鼻黏膜局部作用强，可将全身不良反应降至最低。常用药物有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸或糠酸氟替卡松等喷鼻剂，一般每侧鼻孔喷2次，每天1~2次。

中-重度间歇性或者持续性鼻炎应该首选鼻内糖皮质激素，也可酌情加用二代H1抗组胺药，一般用药4~12 周。

花粉过敏患者发作时间较明确，所以应在每年发病前两周开始使用鼻内糖皮质激素，到发病期再加用抗组胺药， 一般能使患者的症状明显减轻。

少数季节性加重的重症患者，局部用药疗效不佳者，鼻塞、流涕等症状严重者，以及伴有下呼吸道症状者需全身应用糖皮质激素。疗程一般不超过两周，且应注意用药禁忌症。一般采用口服醋酸泼尼松，每天30mg或甲泼尼松每天16~24mg，连服7天后，每天减少5mg，最后改为鼻内局部应用。

（5）减充血剂

多采用鼻内局部应用治疗鼻塞，造成鼻黏膜肿胀的血管有肾上腺能受体α-1和α-2，前者对儿茶酚胺类较敏感，常用1%麻黄碱治疗（儿童为0.5%）；后者对异吡唑林类的衍生物较敏感，常用羟甲唑林治疗。

口服苯丙醇胺（PPA）等减充血药有效时间更长，但高血压和心血管病患者应慎用。一般使用7~10天，长时间使用可能引起药物诱导性鼻炎，使鼻塞更为严重。

（6）抗胆碱药

用于治疗鼻溢严重的患者，0. 03%异丙托溴铵喷鼻剂可明显减少鼻黏膜分泌。

肥大细胞稳定剂

色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒、释放介质，一般选用4%溶液滴鼻或喷鼻；也可口服尼多可罗，效用明显强于色甘酸钠。

最常用的是孟鲁司特，可改善过敏原引起的鼻和眼症状，花粉季节前应用孟鲁司特可显著改善症状，可选择液体或口服崩解片。孟鲁司特是孕期B类药物，孕妇也可服用。

本病目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。对于患者应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

（西平县中医院耳鼻咽喉科 郑俊杰）