在医学的广阔领域中，有一种特殊的麻醉方法以其精确定位与卓越效果赢得了医患双方的信赖，这就是我们今天要探讨的主题——椎管内麻醉。这是一种深度触及人体神经中枢却又巧妙地避免了全身性影响的麻醉技术，通过在椎管内部实施精确给药，为手术过程带来无痛、安全的保障。

一、什么是椎管内麻醉？

椎管内麻醉是一种将麻醉药物注入脊椎管内的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，以阻断或减弱相应脊神经根传导功能，从而在患者身体特定区域产生麻醉效果的麻醉方法。椎管内麻醉因其作用范围相对局限且效果确切，广泛应用于各种手术，尤其是下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术。

二、椎管内麻醉的分类

1、蛛网膜下腔麻醉

在脊椎的蛛网膜下腔注入麻醉药物，药物迅速通过脑脊液扩散至脊神经根，从而达到下腹部、下肢乃至整个躯干下部的麻醉效果。腰麻特点是起效快、麻醉平面精确、肌肉松弛好，适用于短小手术，如阑尾切除术、下肢手术、泌尿生殖系统的某些手术以及分娩镇痛等。

2、硬脊膜外腔阻滞麻醉

是将麻醉药物注入硬脊膜与脊椎骨之间的硬膜外腔内，药物通过扩散作用逐渐阻断相应的脊神经根，实现疼痛传导的阻断。硬膜外麻醉的作用范围可根据药物注射位置、剂量和浓度来调节，可用于长时间手术的麻醉，如剖宫产、腹部手术、胸部手术，同时也能作为术后镇痛的有效手段。

3、腰硬联合麻醉

这是一种结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的技术，首先进行蛛网膜下腔麻醉以获得迅速而全面的麻醉效果，然后置入硬膜外导管以便在手术后期追加药物维持麻醉或进行术后镇痛。这种方法既保证了快速稳定的麻醉起效，又兼顾了麻醉效果的可控性和持久性。

三、椎管内麻醉和全身麻醉的区别

1、作用部位和麻醉范围

椎管内麻醉：直接作用于脊髓周围的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过局麻药物阻断脊神经根的传导，从而实现身体某一区域的感觉和运动阻滞。椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，以及腰硬联合麻醉。

全身麻醉：作用于整个中枢神经系统，包括大脑和脊髓，通过静脉注射或吸入等方式给予全身麻醉药物，使患者在整个手术过程中丧失意识、痛觉、反射以及自主呼吸功能。全身麻醉作用范围广，可以覆盖全身各部位。

2、药物传输方式

椎管内麻醉：采用穿刺技术将麻醉药物直接注入椎管内。

全身麻醉：通过静脉注射、吸入或其他途径让药物进入血液循环，到达全身各个部位。

3、患者意识状态

椎管内麻醉：患者在手术过程中意识清醒或可保持清醒，但手术区域无痛觉，肌肉松弛。

全身麻醉：患者在麻醉期间完全丧失意识，处于一种类似于深度睡眠的状态，无法感知手术过程或周围环境。

4、适用手术类型

椎管内麻醉：适用于下腹部、盆腔和下肢手术，以及一些需要区域麻醉的上腹部手术和分娩镇痛。

全身麻醉：适用于几乎所有类型的手术，特别是涉及胸腹腔、心脏、颅脑等复杂手术，以及需要全身肌肉松弛和不受干扰的手术。

5、风险与并发症

椎管内麻醉：相对而言，对呼吸和循环系统的影响较小，但可能发生低血压、头痛、神经损伤等并发症。

全身麻醉：对生命体征调控要求较高，可能出现呼吸抑制、心血管不稳定、苏醒延迟等问题，但现代化的麻醉管理和监测设备大大降低了这些风险。

四、椎管内麻醉的优势

1、精准麻醉效果：椎管内麻醉可以通过控制药物的给药部位和剂量，实现精确的神经阻滞，只影响手术区域的痛觉和运动功能，不影响其他部位。

2、良好的肌肉松弛：椎管内麻醉能够带来高质量的肌肉松弛，有利于外科医生进行精细操作，特别是在腹部和下肢手术中，使得手术视野清晰，手术操作更为顺畅。

3、心血管稳定性：相比于全身麻醉，椎管内麻醉对心血管系统的影响相对较小，因为它主要影响的是局部区域的交感神经阻滞，减少了手术期间因心血管反射性波动带来的风险。

4、术后镇痛：椎管内麻醉不仅用于手术期间，还可以作为术后镇痛的方法，通过硬膜外泵持续输注低剂量局麻药，能够有效缓解术后疼痛，有利于加快患者康复进程。

5、清醒或轻度镇静：患者在接受椎管内麻醉时，可以保持清醒或处于轻度镇静状态，有利于手术期间与医护人员交流，减少全麻可能带来的认知和心理方面的副作用。

6、较低的并发症风险：相比全身麻醉，椎管内麻醉的并发症风险较低，但仍需注意可能发生的并发症，如低血压、尿潴留、头痛、神经损伤等，但通过恰当的监测和处理可以尽量避免。

7、经济实用：椎管内麻醉所需的设备相对简单，成本相对较低，对资源的需求不如全身麻醉那么大。

愿每一位接受麻醉手术的患者都能平安渡过难关，早日康复。愿麻醉师们凭借精湛的专业技艺和无私的奉献精神，为每一位患者带来舒适与安全的手术体验。

（许昌市人民医院麻醉科 余娟）