脑挫裂伤，一种隐藏在生活中的危险。每一次不慎的摔倒、每一次意外的碰撞，都可能成为它的诱因。它无声无息地侵袭着我们的亲人、朋友，甚至是我们自己，威胁着我们的健康和安全。正确的认识和及时的护理，是守护大脑这个“生命中枢”的关键。现在，就让我们一起走进脑挫裂伤的世界，了解它、防范它！

一、什么是脑挫裂伤？

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是指在脑实质损伤的同时伴有软脑膜的撕裂。这种损伤通常是由于暴力打击、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等各种颅脑创伤所引起。

脑挫裂伤的轻症表现为额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，以及蛛网膜或软膜的裂口和血性脑脊液。而严重者则可能出现皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，以及皮质血管栓塞，导致脑组织糜烂、坏死。

在损伤的后期，挫裂区周围会出现点片状出血灶和软化灶，这些区域逐渐液化并吸收，形成囊变。周围胶质增生，邻近脑组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜瘢痕。

脑挫裂伤通常发生在暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者。对冲性脑挫裂伤以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见，这主要是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，在外力作用下对侧额底、额极、颞底和颞极的撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤所致。

二、脑挫裂伤的治疗方法

脑挫裂伤的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式。治疗原则是以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键。只有在继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压等情况下，才需要考虑手术治疗。

对于轻、中型的脑挫裂伤患者，非手术治疗的主要目标是防止脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护。同时，需要保持呼吸道通畅，吸氧，对昏迷患者进行多参数生理监护和专科护理。特殊情况下，如出现中枢性高热、频繁去脑强直等症状，应及早开始亚低温治疗。降低颅内高压的方法包括过度换气、大剂量激素治疗以及亚低温冬眠疗法等。

手术治疗主要适用于伴有颅内血肿30ml以上、非手术治疗效果欠佳或颅内压过高的患者。手术的目的是清除血肿、处理严重脑挫裂伤和并发症等。例如，当颅内压增高达5.33kPa（40mmHg）时，经降颅压处理无效者，应开颅清除碎烂脑组织，行内、外减压和/或脑池、脑室引流。

在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定治疗方案，并注意及时处理并发症，如脑积水等。通过合理的治疗和管理，可以最大程度地减少脑挫裂伤患者的伤残率和死亡率，提高其生活质量。

三、如何正确的护理脑挫裂伤？

（一）家庭护理

长期卧床护理：对于长期卧床的脑挫裂伤患者，要特别注意皮肤的干燥和清洁。定期翻身是非常重要的，以防止皮肤受压过久产生压疮。尤其在骶尾部、足跟、耳廓等部位，要特别注意保持清洁和干燥。消瘦或发热的患者，由于皮肤更容易受损，需要更频繁地翻身，建议每小时一次。对于长期昏迷但状况相对稳定的患者，可以每3~4小时翻身一次。

关节活动和按摩：脑损伤可能导致患者肢体僵硬或意识障碍，进而引发关节挛缩和肌肉萎缩。为防止这种情况发生，家属应每天为患者的四肢关节进行2~3次的活动和按摩，确保关节的灵活性和肌肉的松弛，避免肢体畸形。

心理支持：患者在康复过程中可能会遇到头痛、耳鸣、记忆力下降等问题，这些问题可能会对患者的心理产生负面影响。家属在这个过程中起着至关重要的作用，他们需要帮助患者建立积极的治疗态度，充分理解疾病恢复的进程，鼓励患者摆脱消极情绪，尽早开始独立的生活。

（二）日常生活管理

皮肤清洁：保持皮肤的清洁、完整和干燥是防止感染的关键。每天使用温水为患者清洁皮肤，特别注意清洁容易出汗的区域，如腋窝、腹股沟等。

营养补充：对于营养状况不佳的患者，应重点加强营养的摄入，特别是能量和蛋白质的补充，以减轻身体的消耗。

在治疗初期，由于脑挫裂伤可能导致患者食欲减退、消化功能受损，患者可能需要通过肠外营养来补充能量和蛋白质。肠外营养是指通过静脉途径为患者提供所需的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪等。在肠蠕动恢复且没有消化道出血的迹象后，应尽快恢复正常饮食。饮食应以清淡、易消化、高蛋白、高热量为主，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，以促进胃肠功能的恢复和营养的吸收。同时，要注意饮食卫生，避免进食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。

抗癫痫药物管理：脑挫裂伤患者可能需要长期服用抗癫痫药物。即使症状得到完全控制，长期不发作，也不能擅自停药。必须在医生的指导下逐渐减少药物剂量，直至停药。患者应严格按照医嘱服药，避免随意中断治疗。

此外，癫痫患者在未得到医生许可的情况下，不应单独外出或从事如登高、游泳等可能导致意外的活动。

让我们从今天开始，更加关注脑部健康，为自己、为家人、为朋友，筑起一道坚不可摧的健康防线。记住，知识就是力量，只有充分了解，我们才能有效防范。在健康的道路上，愿你我同行，共创美好未来！

（河南省人民医院脑血管病五病区 程军艳）