肺癌早期筛查的方法很多，如痰中查找癌细胞、胸腔积液中查找癌细胞、血液中肿瘤标记物检查等。

一、开展早期筛查对肺癌的早诊早治具有重大意义

肺癌早期筛查最好的方法是通过胸部CT，因为各种不同类型的支气管肺癌，早期在胸部CT上都能看到相应的病灶，如果发现得早，高度怀疑支气管肺癌，手术切除就可以达到临床治愈。达到临床治愈肺癌的患者，对生存的时间不会有影响，由于胸片对比度差，分辨率低，有些病灶可能被心脏和大血管遮挡，以至于不能够早期筛查支气管肺癌。

筛查是发现早期肺癌最有效的手段，一项在开展的社区肺癌筛查研究显示，在由低剂量螺旋CT（LDCT）检出的确诊病例中，94.1%均为IA-IB期肺癌。绝大部分早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病。

二、肺癌早期高危人群筛查策略

肺癌的危险因素，肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有研究显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势 。

2.二手烟或环境油烟吸入史，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

3.职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

4.个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。

5.直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

三、早期肺癌的治疗方法

一般情况下，早期肺癌可以采取手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方式。

1、手术治疗：早期肺癌通常都需要手术切除肿瘤，然后根据术后的病理再决定后续的治疗方案。

2、化学治疗：化学治疗简称为化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段。早期的肺癌可以采取辅助化疗，如果是晚期的肺癌，通常会采取新辅助化疗或者同步放化疗的治疗方案。

3、放射治疗：放射治疗简称放疗，也是肺部恶性肿瘤的重要治疗方法。特别是因为各种原因不能或者不愿意手术的患者可以选用放疗。主要可以消灭原发性肺部癌，肺部细胞病灶及其区域转移淋巴结。

4、靶向治疗：靶向治疗是指使用靶向药物，对已经明确的肿瘤进行针对性的治疗，可以使药物直接作用在肿瘤细胞上，是外科手术与放化疗后，肿瘤治疗中一种新兴的治疗手段，有更精准、低毒高效的特点。

总之肺癌最好的筛查方法是胸部CT，只是年龄大的人肺癌发生率高，因此主张复查的频率，可能是1年1次，年纪轻的人，肺癌发生率低，因此可能复查的频率低一些，通常掌握在2年。如果胸部CT发现有可疑病灶，发现有异常的病灶，由于没办法确诊一定是支气管肺癌，一定要加强动态随访，一旦发现有恶性肿瘤迹象，早期手术切除。早期通过手术切除，既可以清除病灶，又可以明确诊断，以便将支气管肺癌处理在早期阶段，达到临床治愈，降低肺癌的病死率。

（新乡市中心医院呼吸与危重症医学科 帖永新）