本报讯（记者王明杰 通讯员唐楠 彭楠楠） 近日，息县人民医院普通外科一病区牛洋ERCP团队成功为多名胆管狭窄患者行胆管细胞刷检及胆管组织活检术。该院在查找病因的同时，放管置内引流改善患者黄疸症状，填补了胆管恶性狭窄患者手术前或者化疗前难以明确病理性质的技术空白。

据介绍，在临床上，腹痛、发热、黄疸患者比较常见，结合血常规、肝功能及腹部CT、磁共振等检查，诊断胆管炎会比较容易，而胆管良恶性病变却很难鉴别。以往仅凭传统影像学检查结果和医师经验，判断为“胆管肿瘤”。究其原因是由于检查手段和技术受限，无法获取胆道内肿瘤病理和病灶确切位置，也为后续治疗带来不确定因素。因此，如何做到提高胆管病变病理检查及提高阳性率是临床的难点和热点。

案例1：一名老年男性患者全身皮肤黏膜黄染1月为主诉入院。就医检查后发现，患者的肿瘤指标升高不明显（CA199: >34.88 U/ml）增强CT及增强MRI均提示：肝内外胆管、胆总管扩张，考虑胆总管下段肿瘤可能性大。

为了让患者得到精准治疗，牛洋组织科室ERCP团队讨论认为，目前患者胆管良恶性病变很难鉴别，建议通过“ERCP行胆道细胞刷检或者抓取组织活检”来明确患者是否存在恶性胆管狭窄。

牛洋ERCP团队的判断没有错，通过造影，术中意外发现了两处病变。细胞涂片染色见异形细胞，考虑肿瘤性病变。组织活检抓取到了病变组织，提示腺癌。该患者得到了精准、有效治疗。

案例2：一名老年女性患者“全身皮肤、黏膜黄染10天”为主诉入院。就医检查后发现，患者的肿瘤指标明显升高（CA199: 4550.78 U/ml、CA125：94.954U/ml），增强CT及增强MRI均提示：肝内胆管扩张，肝门部软组织影，胆管下端直径正常。考虑肝门部胆管癌可能性大，但患者CT提示肝门静脉右支有侵犯，建议转化治疗。但是没有直接证据，不能用化疗药。遂行ERCP造影，术中肝门部呈“截断征”术中抓取胆管组织活检，术后提示：腺癌。

案例3：近日，一名老年男性患者“发现肝功能不全3天”为主诉入院。就医检查后发现，患者的肿瘤指标升高不明显（CA199: 104.661 U/ml）增强CT及增强MRI均提示：肝内外胆管、胆总管扩张，考虑胆总管下段肿瘤可能性大。考虑肝门部胆管癌可能性大，遂行ERCP造影，术中胆管下端呈“鸟嘴征”术中胆管细胞刷检提示：可见异形细胞，术后病理提示胰腺导管腺癌。

目前，该院普通外科一病区已开展以下ERCP的临床应用：胆总管结石的诊断和治疗；胆管良恶性狭窄（阻塞性黄疸）的诊断和治疗；胰腺疾病，包括急性胆源性胰腺炎、胰瘘、胰腺良恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等的诊断和治疗。

息县人民医院普外科一病区有一支技术过硬的ERCP团队，为您的健康保驾护航。