一、了解射频治疗

脉冲射频治疗术是一种创新的神经调控治疗技术，主要用于治疗各种慢性神经性疼痛、手术后疼痛以及晚期肿瘤疼痛。这种治疗方法通过使用特定的电脉冲对目标神经进行适当的刺激，从而反馈性地调节神经的电流或传导物质，产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，进而达到缓解疼痛的效果。

脉冲射频治疗通常使用2Hz的频率、45V的电压以及42℃的脉冲式射频电流进行。这种治疗方式能够影响感觉神经ATP的代谢以及离子通道的功能，持续而可逆地抑制C纤维兴奋性的传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。

脉冲射频是指将射频仪发出的间断脉冲式电流，传导至针尖垂直方向的神经。在这个过程中，神经组织附近因射频电流的存在而形成高电压，但组织的温度在脉冲的间隙时间里被扩散，使得电极尖端的温度不超过42℃。这种治疗方法对神经纤维结构没有破坏作用，不仅能有效改善疼痛症状，还能提高患者的生活质量。

值得注意的是，治疗后患者发生感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤的情况较少。这进一步证明了脉冲射频治疗术是一种安全、有效的疼痛治疗方法。了解射频治疗，射频治疗包括常规的射频治疗和脉冲射频治疗，常规射频治疗常常针对神经和椎间盘。脉冲射频治疗常常针对关节周围神经。

二、射频治疗之关节治疗中的应用

（一）肩关节

肩痛是老年人最常见的肌肉骨骼疾病，常常伴随着急性、亚急性或慢性肩关节疼痛和活动范围受限。这种疼痛和活动受限不仅影响患者的日常生活，还可能对生活质量产生负面影响。为了缓解这些症状，有多种治疗方法可供选择，包括药物治疗、物理治疗、康复、肩关节腔注射、外科手术和选择性神经阻滞等。

肩胛上神经阻滞（SSNB）是其中一种常用的治疗方法，它有助于减轻由肌肉痉挛引起的疼痛。然而，局部麻醉药对周围神经阻滞的短期疗效较好，但缺乏长期镇痛效果。

近年来，一种新的治疗方法——肩胛上神经脉冲射频术（SSN-PRF）被用于治疗慢性肩关节疼痛。这种治疗方法结合了脉冲射频技术和神经调节技术，能够长期缓解肩关节病变引起的疼痛。与传统射频治疗不同，脉冲射频（PRF）神经调节在强电场中发生快速变化，可导致疼痛信号改变和疼痛缓解。此外，脉冲射频温度不超过42°C，使得目标神经和周围组织不受损。与传统射频治疗相比，脉冲射频（PRF）神经调节过程中神经损伤和神经炎的风险明显降低。

肩胛上神经脉冲射频术具有多种优点。首先，它是一种局部麻醉手术，手术风险低，不会损伤神经造成运动障碍。其次，脉冲射频可以达到3-6个月的肩关节疼痛缓解，以及肩关节活动度的改善。此外，这种微创手术术后第二天即可出院，而且配合康复训练可以取得更好的治疗效果。

肩胛上神经脉冲射频术的适应症包括原发性、继发性冻结肩，以及肩袖损伤保守治疗和肌腱修复术后缓解疼痛等其他原因造成的肩关节疼痛。这种治疗方法为患者提供了一种安全、有效的治疗选择，有助于缓解肩痛症状并改善生活质量。

（二）髋关节炎

髋关节是老年人中最常见的肌肉骨骼疾病之一，通常表现为关节疼痛和活动受限。髋关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋白横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。关节囊下部有耻股韧带限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐股韧带限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此初带不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的纤维束，韧带有滑膜被覆，内有血管通过。

髋关节炎的病因主要包括体重增加、软骨构造变化、外伤和外力的承受以及遗传因素等。治疗髋关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、康复、肩关节腔注射、外科手术和选择性神经阻滞等。其中，肩胛上神经脉冲射频术是一种新型的治疗方法，具有微创、安全、有效的特点。

穿刺：首先，患者需要采取适当的体位，以便于治疗。然后，医生会在患侧标记出穿刺点，通常在大转子附近。接下来，进行皮肤消毒，并使用麻醉药物进行皮下浸润麻醉。在B超引导下，医生将穿刺针插入到目标组织中。

神经电刺激测试：为了确保穿刺针没有触及重要的神经和血管，医生会进行神经电刺激测试。通过调整刺激参数，如频率和电压，医生可以观察患者的反应，以确定穿刺针的位置。

射频热凝：一旦确认穿刺针的位置，医生会启动射频热凝模式。通过脉冲射频或加温至50℃，对目标组织进行加热。每个穿刺点的治疗时间通常为120秒或60秒，具体取决于使用的设备。

术后处理包括对穿刺点进行消毒，并给予患者消炎镇痛类药物或弱吗啡类镇痛药以缓解疼痛。同时，治疗部位在48小时内应避免污染，以降低感染的风险。

需要注意的是，以上步骤可能因具体的治疗设备和医生的治疗经验而有所不同。在接受射频治疗时，患者应遵循医生的指示，并密切关注自己的身体状况。

（三）膝关节

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要影响老年人群。随着时间的推移，症状逐渐加重，包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形等。传统的治疗手段如药物治疗或物理康复在疾病晚期可能效果有限，因此许多患者无法进行膝关节置换手术。然而，现在有一种新的治疗方法——“膝关节微创射频技术”，成为了许多膝关节炎患者的新选择。

射频治疗在膝关节炎中的应用越来越广泛。其治疗机制主要是阻断患处疼痛神经传导通路，进而抑制患处因疼痛发生的生理病理变化。膝关节射频治疗主要有几个部位：膝周神经、腰交感神经、隐神经、膝周压痛点等。

对于膝关节周围神经的射频治疗，研究表明这是一种安全、有效的治疗方法，可以缓解疼痛达12个月，提高患者的生活质量。腰交感神经射频治疗和隐神经射频治疗也是膝关节炎的有效治疗方法，可以减轻疼痛，提高生活质量。同时，膝周压痛点的射频治疗也可以消除炎症、改善局部循环，达到去痛致松、以松治痛的效果。

需要注意的是，射频治疗并不是所有膝关节炎患者都适用，需要在医生的指导下进行。同时，射频治疗也不是一次性的解决方案，需要按照医生的建议进行定期的治疗和随访。

三．关节痛的日常预防措施

预防关节疼痛主要是针对病因进行预防，对于疾病因素引起的关节疼痛，主要是通过防控原发疾病进行预防。

避免长时间处于多风、潮湿和寒冷的环境下。这些环境因素会对关节造成不良影响，增加关节疼痛的风险。因此，要尽量避免长时间处于这样的环境中，特别是在天气变化较大的季节。

体力劳动应适度，避免强度过大和劳动过多，避免长时间过度刺激关节。过度使用关节会导致关节磨损和疼痛。因此，在进行体力劳动时，要注意适度休息，避免过度刺激关节。

预防直接暴力或间接暴力，可以减少对关节的损伤。直接暴力或间接暴力会对关节造成损伤，增加关节疼痛的风险。因此，要注意避免这些不良行为，避免碰撞、摔倒等意外伤害。

加强锻炼并合理饮食，增强骨质强度和改善体能的状况，可以在一定程度上预防关节疼痛的发生。适当的锻炼和合理的饮食可以增强骨质强度和改善体能状况，提高关节的抗病能力，减少关节疼痛的发生。

此外，生活中还应注意防寒和保暖，对负重关节做好保养，控制体重在合理范围内，以减少对全身关节的压力。这些措施可以帮助预防关节疼痛的发生，提高生活质量。

关节疼痛，虽然可能只是生活中的小小困扰，但它的影响不容小觑。了解射频治疗，掌握预防关节疼痛的方法，不仅能帮助我们更好地照顾自己，还能提高生活质量，让生活更加健康、快乐。希望本文能为你提供一些实用的建议，帮助你更好地应对关节疼痛的袭扰。

（首都医科大学附属北京安贞医院 疼痛科 郭向飞  北京中医药大学东直门医院 肾病内分泌科四区 杨卫红）