严重精神障碍患者是指患精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等严重精神疾病，导致大脑机能活动发生紊乱，认知、情感、行为和意志等精神活动障碍较为严重的一类患者。这些患者日常生活能力、沟通能力、症状识别能力、服药依从性等情况较差，自我管理状况不理想，进而对其家庭、职业及社会功能造成严重影响。家属担负着对严重精神障碍患长期的照料及监护责任，与患者朝夕相处，怎样能在家里管理好患者，恢复社会功能并回归到正常的社会生活中对一个严重精神障碍患者家庭尤为重要，通过在精神专科医院多年工作实践经验，我将从以下几个方面来和大家分享如何做好严重精神障碍患者的居家管理。

首先谈谈严重精神障碍患者居家服药管理。

严重精神障碍是反复发作的慢性精神疾病，疾病本身及所用药物对患者身体的物理损伤较为严重，造成患者生活能力下降；另一方面长期患病或因长期在精神病医院封闭病房住院，出院后生活自理能力变差，导致患者不同程度的自我料理技能、主观能动性减退.社会适应能力下降，社会功能退缩，进而形成恶性循环，导致病情反复，加重患者及家属的心理负担。如何使严重精神患者居家也能规律服药、坚持服药，需要患者家属有更多的耐心和陪伴。首先尽量让患者了解各类抗精神病药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物，以免患者过分焦虑抗精神药物的不良反应，依从性变差，不能严格遵医嘱用药，擅自停药或增减药量导致病情复发或加重。其次患者家属与医院保持定期联系，做好药品保管，对患者在使用抗精神病药物出现副作用，及时向医师反馈，定期复查复诊，尽可能的提高患者服用的依从性。还有通常长期服用抗精神病药物都会有不同程度的副作用，如锥体外系反应，患者服药之后可能会出现肌张力增高，常见脖子后扭、张口困难、吐舌，或者手脚不自主的震颤、口唇不自主的蠕动等；自主神经的不良反应，临床上可以见到患者有口干、视力模糊、排尿困难、便秘等；内分泌失调，可能会导致患者出现血脂、血糖增高，体重增加、泌乳素分泌增多等情况；心脏不适，服用抗精神病药后患者可能会出现心电图上QT间期的延长、恶性心律失常等，甚至有的患者会有猝死的风险。第一代抗精神病药物的副作用尤其明显，如氯丙凑、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，常见的不良反应有锥体外系反应、肝功损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍。而第二代抗精神病药物如利培酮、阿立哌唑、氨磺必利、奥氮平等，上述反应虽已经减少，但还是会出现肥胖、血清催乳素增高、血脂血糖增高等情况。因为长期服用抗精神病药物产生的锥体外系反应、内分泌失调、心脏不适等不良反应，可能会对患者的精神方面造成一定影响，患者家属可以在医师指导下给患者口服安坦或肌注东莨若碱治疗锥体外系反应，服用非选择性的β受体阻断剂如普萘洛尔来减少因服用抗精神病药物引起的恶性心律失常甚至猝死。

其次是严重精神障碍患者居家的日常生活照料和生活技能训练管理。

严重精神障碍患者由于长期患病，认知功能损害，加之常年服药所致的副作用，反应迟钝，注意力无法集中，从而增加居家管理的难度。我们通过精神康复治疗的生活技能训练项目，训练患者日常生活的主动性与规律性来改善严重精神障碍患者的生活自理能力。首先患者出院后，家属应督促患者有规律的作息时间，并将每日的生活安排做好计划，如衣、食、住、行，每日按时起床，做好刷牙、洗脸、洗澡等个人卫生，按照标准化要求完成自己房间的整理工作，训练基本的厨艺。根据患者兴趣爱好家属陪同其每天进行读书读报、记日记、书法等学习活动以及散步、做操等运动，并予以鼓励、表扬，让患者体现自身价值，自觉养成这些习惯充实生活。家属应随时观察患者心理动态，倾听患者主诉，并尊重其想法，让患者感受家庭的归属感。对于有幻觉，以及伤人、毁物倾向的患者，家属要清除所有危险物品，预防伤害等意外事故的发生。

严重精神障碍患者居家管理的饮食

严重精神障碍患者不宜暴饮暴食，不宜饮酒等，以清淡有营养食物为主，多进食蔬菜及水果。此类患者多数有睡眠障碍，可以多吃苹果、葡萄、香蕉等水果；还可以吃绿色蔬菜，比如菠菜、韭菜等。这些瓜果蔬菜有利于给机体补充足够的营养物质调理植物神经，促进植物神经的功能，起到助眠作用。另外还可以喝纯牛奶，牛奶中含有丰富的色氨酸，色氨酸是人体必需的氨基酸，睡前喝一杯热牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠的作用。其次，还可以吃核桃、栗子等坚果，都可能对睡眠有一定的帮助。避免在睡前吸烟、饮酒、喝咖啡、喝茶，规律睡眠，不熬夜。

随着我国社会生活节奏的加快，居民所面临的压力也随之增大。生存压力、家庭压力、婚姻压力等都在某种程度上成为精神疾病发生的诱因，给居民的正常生活和身体健康造成十分不利的影响，同时对家庭的和谐以至社会的安定造成阻力。近年来，以社区为单位的精神疾病防护工作逐步开展，但社区管理工作的开展还未到位，严重精神障碍患者居家管理就显得尤为重要，通过我的分享希望能切实提升严重精神障碍患者的生活质量。

（柳州市社会福利医院 杨皎）