心脏急性心肌梗死（AMI），俗称心肌梗塞，是一种严重的心脏疾病，它发生于冠状动脉发生急性完全或不完全阻塞，导致供血不足，心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死。由于心肌梗死可能迅速致命，因此对其早期识别与处理至关重要，它直接关系到患者的生存率和生活质量。本文将详细探讨心脏急性心肌梗死的早期识别与处理策略，以期为临床医生和广大患者提供参考。

首先，早期识别心脏急性心肌梗死对于提高患者的生存机会和减少心脏损伤至关重要。心肌梗死的典型症状包括胸痛、呼吸困难、恶心、出汗和晕厥。胸痛通常是压迫性或钝痛，可放射至左臂、下颌或背部。然而，值得注意的是，并非所有患者都会表现出典型症状，尤其是老年人、糖尿病患者和女性可能表现为非典型症状。因此，医生在临床实践中必须具备高度的警觉性，对心肌梗死的多种表现形式有所了解。

在识别疑似心肌梗死患者时，迅速采取的诊断措施至关重要。心电图（ECG）是诊断心肌梗死的首选工具，应在患者首次就医时尽快完成。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在ECG上的表现为ST段抬高，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则可能表现为ST段的其他改变。除了心电图，心脏标志物如肌钙蛋白T和I的测定也是不可或缺的。这些生化标志物能在心脏受损后不久在血液中升高，为诊断提供了重要线索。

当心肌梗死被早期识别后，紧急处理措施应立即启动。STEMI患者的黄金处理时间为“门-球”时间在90分钟内，即从患者到达医院到进行血管再通的时间不应超过90分钟。血管再通策略包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物溶栓治疗。PCI是首选治疗方法，因为它能够迅速恢复冠状动脉的血流，减少心肌损伤。如果PCI不可行或延迟，应考虑药物溶栓治疗。

在等待血管再通治疗的同时，应对患者进行基础的支持治疗。这包括使用阿司匹林和其他抗血小板药物减少血栓形成，使用硝酸甘油缓解胸痛，以及使用β受体阻滞剂降低心脏负荷。同时，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和心电图变化，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

在处理过程中，还必须注意到心肌梗死患者的长期管理和康复。心肌梗死后的康复是一个多学科的过程，包括生理和心理的恢复。在生理恢复方面，定期的体力活动和心脏康复训练是必不可少的，它们有助于改善心脏功能和患者的整体健康状况。而心理恢复则涉及减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量。

总之，心脏急性心肌梗死的早期识别与处理是一个复杂而紧迫的任务。医生需要对梗死的多种表现形式保持警觉，迅速采取诊断和治疗措施，以最大限度地减少心脏损伤并提高患者的生存率。同时，患者的长期管理和康复同样重要，需要多学科团队的共同努力以促进患者的全面康复。

（商丘市第一人民医院心脏重症监护室 金爱莲）