对于一个患者是否贫血, 医生可以根据检验科的血常规检查、网织红细胞计数及红细胞的形态观察以及患者的症状体征等可做出初步诊断。但要确定为哪一类或哪一种贫血则要进一步检查以确定性质及病因。

红细胞由骨髓中生成，骨髓中红细胞的增生发育过程为：多能干细胞→定向干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红细胞和成熟红细胞才释放入血。因此，检查外周血中网织红细胞数量，可以推知骨髓生成红细胞的情况。临床上还可由此进一步指导贫血的诊断、药物治疗效果以及肿瘤的化疗策略等。

网织红细胞百分比和网织红细胞绝对值临床意义相似，其增高表示骨髓红细胞系统增生活跃，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，还可提示相关药物治疗有效；降低则表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血、急性白血病、肿瘤放化疗骨髓抑制等。

近年来随着流式细胞术与荧光染色相结合应用，高端全自动分析仪对网织红细胞计数可以精确到网织红细胞比率(RET％)、网织红细胞绝对值(RET#)、低荧光网织红细胞(LFR)、中荧光网织红细胞(MFR)、高荧光网织红细胞(HFR)、未成熟网织红细胞(IRF)。越接近成熟的网织红细胞，荧光强度越低。正常情况下，高、中荧光网织红细胞主要存在于骨髓中，而低荧光网织红细胞大部分存在于外周血中。高、中、低荧光网织红细胞的变化比网织红细胞百分数和绝对值更灵敏，可作为贫血类型和贫血程度的重要参考依据。

未成熟网织红细胞包括高、中荧光网织红细胞两种，它的增高是骨髓造血功能增强的早期标志，高荧光网织红细胞和未成熟网织红细胞还能作为骨髓移植后造血功能恢复的早期指标。

网织红细胞参数对于肿瘤疾病的治疗也起到监测作用。化疗是肿瘤治疗的常用手段，但化疗会对患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易产生出血、感染的可能，严重者甚至危及生命。白细胞和血小板监测骨髓抑制情况均存在监测迟缓、影响因素多等缺点，且白细胞和血小板明显降低时，骨髓抑制程度已非常严重，不能及时采取有效的治疗措施。检测网织红细胞相关参数能在一定程度上反映骨髓抑制情况，成为化疗后骨髓抑制监测的早期指标。文献报道，4O例肿瘤患者化疗3天后RET、IRF下降，一周后达到低值，14天回升，其变化速度要明显提前于外周血白细胞，因此网织红细胞可以是化疗过程中骨髓抑制与恢复的敏感指标。

（郑州大学第一附属医院 检验科 刘帅）