许多患者有类似经历：因为水肿或体检发现尿蛋白、潜血（2+~3+）到肾内科门诊就诊，被诊断为“慢性肾炎”，医生建议住院行肾穿刺活检明确诊断，以便针对性用药。既然已经诊断了“肾炎”，为什么还要住院“明确诊断”？肾穿刺活检是否会对身体带来伤害，是不是一定要做？今天，让肾科医生带我们一起来了解肾穿刺活检。

一、什么是肾穿刺活检？

肾穿刺活检是一种有创检查，是通过穿刺的方式（目前多采用B超引导下经皮细针穿刺）取微量肾组织，通过光镜、透射电镜及免疫染色等方式，进行病理分析，协助诊断。

二、为什么要做肾穿刺活检？

肾脏疾病病因繁多、临床症状缺乏特异性，不同病因对应的治疗方案差别很大，误诊误治带来的危害极大。然而，常规的血、尿化验所能提供的诊断线索极为有限。肾脏活检病理能够帮助临床医生明确肾脏病的具体病因（需要结合患者的临床资料）、病变的类型和严重程度、疾病的进展情况和预后以及可选择的治疗方案。目前，临床上尚没有能够替代肾穿刺活检的无创性检测手段。

三、哪些情况下需要做肾穿刺活检？

1.慢性肾炎24小时尿蛋白持续大于1g或尿白蛋白/肌酐比值持续大于500mg/g；

2.以肾炎综合征为表现且肾功能快速恶化者；

3.成人肾病综合及儿童难治性肾病综合征；

4.不明原因的急性肾衰竭；

5.系统性疾病继发肾损害；

6.在一些肾脏疾病的发展过程中，其病理类型或病理表现会发生变化，当前期治疗效果不佳时，肾科医生也可能建议患者进行重复肾活检，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。

四、哪些情况下不能做肾穿刺活检？

1.有明显出血倾向；

2.孤立肾与游走肾；

3.慢性肾衰竭已出现肾脏萎缩；

4.肾脏局部的感染或肿瘤；

5.未控制的高血压、心衰、休克、严重贫血、泌尿道感染；

6.各种原因导致的患者无法配合。

五、肾穿刺活检对身体有害吗？

   肾穿刺活检多由经验丰富的医生进行，在把握好禁忌症的前提下规范操作，肾活检是风险可控的。术后血尿是比较常见的并发症，一般经过严格制动及药物保守治疗后很快会缓解。如出现严重出血或动静脉瘘，有可能需要介入栓塞治疗。其他如继发感染、损伤其他腹腔脏器等并发症的发生概率极低。肾活检所需的组织量相对于肾脏整体九牛一毛，不会对肾脏功能造成不良影响。

六、肾穿刺怎么做？

允许肾活检的情况多是两侧肾脏病变一致，活检一般只取一侧。患者俯卧于操作床上暴露腰背部，B超定位穿刺点及路径后进行术区消毒、铺巾、局部麻醉，然后在B超引导下进针，接近肾脏时可能会让患者配合屏气数秒，快速完成穿刺。整个操作过程多不超过半小时，仅在打麻药时患者会有痛感。

七、肾活检前后需要注意什么？

肾活检术前可正常饮食，对于正在服用抗血栓药物的患者需要遵医嘱提前停药数日。有时，医生也会让患者在术前锻炼俯卧位呼吸、短时间憋气以便术中配合穿刺。肾穿刺术后患者需平躺24小时，腰背部绝对制动，期间发现尿色异常或明显加重的下腹、腰背胀痛，需及时与医务人员沟通。若无异常，肾穿24小时后可起身活动。肾穿术后一个月内需要避免剧烈运动及提重物等可能增加腹压的动作。

    回到开头的问题,“慢性肾炎”只是初步的临床诊断，在此基础上通过肾活检进一步明确肾脏的病理改变，有助于临床医生尽快找到疾病“元凶”，针对病因施治，使患者早日康复。

(广东南方医科大学珠江医院 肾内科 罗丛伟)