心律失常是心血管内科常见的一种疾病，它指的是心脏跳动的频率或节律异常。在众多心律失常类型中，窦性心动过缓与窦性心动过速是两种较为常见的表现形式。这两种心律失常在心电图上有着不同的表现，通过心电图检查，医生可以较为准确地诊断出患者的心律失常类型，从而采取相应的治疗措施。

一、窦性心动过缓的心电图表现

窦性心动过缓，顾名思义，是指窦房结发放冲动的频率低于正常的心动过缓。在心电图上，窦性心动过缓的表现主要有以下几个方面：

规律出现窦性P波

窦性心动过缓具有窦性心律的特点，即P波是由窦房结发出的。在心电图上，P波会规律出现，且P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4到V6导联直立，在aVR导联中倒置。这是窦性心动过缓与房性心动过缓、交界性心动过缓等其他类型心动过缓相鉴别的重要特征。

P波频率小

虽然窦性心动过缓会规律出现P波，但是P波的频率与正常窦性心律存在差异。在心电图上，窦性心动过缓的P波频率通常比较小，每分钟小于60次，通常是在每分钟40次到60次之间。如果心率每分钟不低于50次，患者通常不会有明显的症状表现；但如果心率每分钟低于40次，则可能引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。

P-R间期大于0.12秒

P-R间期是指P波起点至QRS波群起点的距离，它代表了心房激动至心室激动的时间。在窦性心动过缓的心电图上，P-R间期会超过0.12秒。这是因为心率减慢时，心房和心室之间的传导时间相对延长。

T波振幅降低和Q-T间期延长

在窦性心动过缓的心电图上，T波振幅通常比较低，Q-T间期与正常情况相比会比较长。这是由于心率减慢时，心室复极过程相对延长所致。此外，U波有时也会突出，这可能与心肌的舒张功能异常有关。

窦性心律不齐

多数窦性心动过缓的患者会伴有窦性心律不齐的表现。在心电图上，这表现为不同PP间期的差异大于0.12秒。这是因为窦房结发放冲动的频率不稳定，导致心房激动的间期不一致。

二、窦性心动过速的心电图表现

窦性心动过速则是指窦房结发放冲动的频率高于正常的心动过速。在心电图上，窦性心动过速的表现主要有以下几个方面：

心跳频率加快

窦性心动过速最明显的表现就是心跳频率加快。在心电图上，心跳频率会超过100次/分（1岁以内大于140次/分，1～6岁大于120次/分，6岁以上与成人相同）。心电图波形曲线上高耸的为R波，可表现为两个R波之间的距离缩短。

PR间期及QT间期相应缩短

在窦性心动过速的心电图上，PR间期和QT间期都会相应缩短。PR间期即P波起点至QRS波群起点的距离，它代表了心房激动至心室激动的时间。由于心率加快，心房和心室之间的传导时间相对缩短，因此PR间期会缩短。QT间期即QRS波群的起点至T波终点的间距，它代表了心室激动至心室复极的时间。心率越快，QT间期越短。

继发性ST段轻度压低和T波振幅降低

在窦性心动过速的心电图上，有时会出现继发性ST段轻度压低和T波振幅降低的现象。这是因为心率加快时，心肌的供血和供氧相对不足，导致心肌复极过程受到影响。

三、窦性心动过缓与窦性心动过速的鉴别

通过心电图检查，医生可以较为准确地鉴别出窦性心动过缓与窦性心动过速。在鉴别时，除了观察P波、PR间期、QT间期等特征外，还需要结合患者的年龄、性别、病史等因素进行综合判断。此外，还需要注意排除其他类型的心律失常，如房性心动过缓、交界性心动过缓、室性心动过速等。

总窦性心动过缓与窦性心动过速是两种常见的心律失常类型。通过心电图检查，医生可以较为准确地诊断出患者的心律失常类型，并采取相应的治疗措施。对于心律失常患者来说，及时就医、接受规范治疗是非常重要的。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防心律失常的发生。

（中牟县人民医院功能科 马志芳）