李占国

自去年10月份以来，医院试点开展“医防结合”新型服务模式，在铁门镇辖区推进健康积分转化机制建设，用健康行为累计积分，用积分兑换物品或健康服务，让健康行为“积分化”，积分“实体化”，使辖区居民由被动接受转向主动参与，有效推动了卫生院从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，截至目前，全镇慢病患者签约率达85%以上，同比上升20%，群众健康意识、不良行为改善、用药依从性、慢病并发症控制率等效果明显提升。

提高认识，找准服务结合点

创新医防协同、医防结合机制，是党二十大部署的重点任务，是国家卫生健康委等六部门联合印发的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，是实施健康中国战略从“治病为中心”转为“以人民健康为中心”的重要保障，其目的是培育一批有创新意识、有发展思路、有特色优势的基层医疗卫生机构，打造成为基层医疗卫生机构创新发展的实践样板，满足人民群众基础性、便利性、多层次、多样化健康服务需求。

身处基层，我们充分认识到，作为医防结合的前沿阵地卫生院，是医防结合这项工作中的交叉点、切入点和着力点，医防结合不能脱离疾病的需求，而是要更加聚焦疾病需求，将“治病”和“防病”结合起来，让医疗、预防相互渗透，融为一体，通过医疗服务和预防服务有效衔接、同时提供、相互协同等形式，最大限度减少健康问题的发生。

顺势而为，找准服务结合点。我们借助创建“医防结合”实践样板工作，认真梳理、分析了服务区域内的基本情况，依托县慢病管理中心，构建了“县、镇、村”三级协同的一体化慢病管理服务体系，借鉴省外先进措施做法，依托公卫48项健康行为管理，结合辖区群众实际情况，以问题为导向，向结果要手段，在全县率先开展“居民健康存折”这一积分兑换行动，以促进医防结合工作走深走实。

健康存折服务模式，用“小积分”兑换“大健康”

健康存折服务模式借鉴银行储蓄存款的理念，采用“健康积分”管理，居民通过参与健康素养、健康教育、健康监测、健康运动等互动即可获取健康积分，针对辖区所有居民、健康人群、慢病人群、0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人等人群分别设置48项健康行为积分以供参考，完成存折内相应健康行为即可积分，获取到的积分可在该镇中心卫生院健康驿站内兑换水杯、心电图、血常规检查等物品或医疗服务权益。

具体实施过程中，居民来院就诊，导医人员会先对其进行信息核实，引领患者至健康驿站。就诊患者通过中医自动识别机和健康一体机进行自测，由工作人员协助测量身高、体重、血压、血糖、血糖、血氧饱和度等项目，查体数据自动上传到基本公共卫生健康系统，实时查看。患者就诊三高诊室，医生对患者进行疾病评估诊疗服务，通过HIS系统和基本公共卫生系统，查询患者自测数据和以往病史，制定个性化健康管理，由公卫医师完成诊间签约、诊间随访，开展生活方式干预及用药指导，告知患者团队签约的信息进行个性化健康教育及填写发放健康积分手册，鼓励居民参与并进行自我健康管理、养成良好生活习惯。最后，导医护士引导患者至药房取药，药房工作人员对患者进行用药指导。患者进行健康积分兑换，工作人员介绍积分兑换流程和兑换相应的服务及物品，患者可根据自身需求意愿兑换相应的服务及物品，工作人员再次对患者进行健康知识宣教及下次随访时间。

在健康小屋内，我们经常会听到阿姨们带着“健康存折”互相交流、攀比着各自的积分的情景。“我看看你攒了多少分？我的比你多点，我多参加了两场健康讲座。”“你看别人都攒了600多积分了，咱还不到400分，得加油了”……诸如此类的话题不胜枚举。截至目前，已累计兑换积分1.4万余分，辖区内40余人通过健康积分兑换到了指定物品或医疗服务项目。

铁门镇玉梅村樊某某就是其中的受益者之一。患高血压十多年的她，总认为血压高不影响正常生活，平时随访总以忙碌为借口回绝，最近频繁出现头晕症状来医院就诊，经医生给予用药和生活方式干预指导症状缓解，并填写发放健康存折。次日，来医院履约随访时说“没想到听家庭医生的话，按时吃药、测血糖、量血压，听听健康知识讲座还能给积分，积分可以兑换中医治疗，咱卫生院的这个政策真不错！”

居民用“小积分”兑换“大健康”，我们用“小举措”推进“大服务”。“健康行为积分”管理，扭转了辖区群众对以往公共卫生服务项目“要我参与”为现在的“我要参与”的观念，激发了辖区群众参与基本公共卫生服务项目的内在动力，用健康服务提升就医认同感的理念正在变为现实。下一步，医院将不断优化积分兑换项目及流程，鼓励引导群众积极参与到自我健康管理中去，不断提升群众的就医获得感。

（作者供职于新安县铁门镇中心卫生院；文字整理 刘永胜）