手术是医院治疗措施中最常用的一种，在手术时我们往往需要麻醉来帮助患者减轻手术中所带来的痛苦。对于麻醉这件事，有的患者并不是很了解，所以一旦面临麻醉，心里就会紧张，担心麻醉会对身体产生诸多负面影响，也有不少人听说“麻醉会让脑子变笨”。那么，麻醉真的会对大脑造成伤害吗？今天一文带大家了解。

麻醉大致可分为局部麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。局部麻醉是指将药物用于身体的某个部位，让该部位的感觉短暂消失，患者仍然有意识。主要用于一些浅表上的手术。神经阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法，主要适用于人的四肢，因此常用于四肢的一些手术。椎管内麻醉指将麻药注射到椎管内不同层次，以保证手术区所在平面失去痛觉，便于手术进行，包括硬膜外、腰麻及两者的联合。大家也常称之为“半麻”，上半身感觉正常，意识清醒，下半身无感觉。适合下腹部以及下肢的手术，常应用于剖宫产，以避免全身应用药物对胎儿带来的影响。神经阻滞麻醉、椎管内麻醉通常也会复合镇静药物，以消除患者紧张恐惧情绪。全身麻醉是指采用静脉麻醉药或吸入全身麻醉药使病人意识消失、痛觉丧失、记忆力暂时可逆性消失、达到最佳手术状态的一种麻醉方式。在麻醉过程中，麻醉医生会全程监测生命体征，随时处理各种可能出现的突发状况，会对麻醉进行细致的调控与管理，用各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能，一般来说，是安全舒适的，适用于大多数手术。    

至于麻醉之后究竟会不会影响我们的大脑，这个问题要根据情况进行分析。在麻醉后，由于麻药有催眠、遗忘、镇静的作用，所以在体内存留期间，会对患者的短期记忆产生暂时性的影响。根据手术的复杂性和时间长短的不同，有17%到43%的患者可能会出现认知问题，特别在记忆和执行功能方面。这种情况通常只会在术后一到两周内持续，所以很少有严格的研究对一般人群术后六个月后认知功能的变化进行检查。

总体来说，目前手术麻醉使用的全麻药物多为新型短效剂型，代谢快，不会在体内永久存留，对3岁以上人群神经系统的抑制作用是暂时的，可控的，可逆的。相对来说，3岁以内的婴幼儿则比较“脆弱”一些，美国食品药品管理局（FDA）曾发布过警告——多次或长时间（超过3小时）的麻醉，可能会对3岁以内儿童大脑产生不利影响，不过，这个警告只是源自动物研究的结果，还没有在人的身上找到确切案列。人类的智力以及记忆力，主要依靠大脑皮层，而全身麻醉只是抑制神经和神经元的传导而已，和大脑皮层的关系并不大。截至目前，还没有明确的科学证据提示单次的、时间相对短的全麻药物使用会对成人或儿童的大脑产生健康损害。

但是我们也会遇到这种情况：病人做完手术回病房后晚上不睡觉，胡言乱语，脾气暴躁，还会攻击家人。还会经常听到这样的质疑：老太太做完骨折手术好像记忆力差了，反应更迟钝了，是不是麻醉药损伤大脑了?但是他们接受的不一定是全身麻醉，有可能是椎管内麻醉，术中有可能是清醒的。

这些病人可能是发生了术后谵妄和术后认知功能障碍。术后谵妄是指患者经历外科手术后出现的谵妄，是手术后常见的并发症，一般发生在术后1～3天，也有人会持续7天，通常可以自愈。术后认知功能障碍是精神系统发生改变，目前世界卫生组织(WHO)认为它只是一种临床表现，故没有明确的诊断名称。术后认知功能障碍一般在手术后2周到2个月逐渐发病，表现为记忆力减退、工作能力下降、对外界事物反应以及处理能力下降，同时出现定向力和时间辩认的错误，也具有可逆性，但往往周期比较长。

国外相关资料显示：术后谵妄和术后认知功能障碍往往是多种因素共同作用的结果。易发因素包括：高龄、心脑疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等。促发因素包括：应激反应、手术创伤、术中出血和输血、缺氧、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、电解质紊乱以及术后疼痛等。一些研究显示:术后谵妄和术后认知功能障碍与麻醉方式无关,没有证据表明全麻药物会伤害病人的长期记忆。当以局部麻醉代替全身麻醉进行手术时，并未显示出可以降低术后谵妄和术后认知功能障碍的发生率。然而，大手术似乎是发生术后谵妄和术后认知功能障碍的重要原因。现有理论研究认为：年龄是术后谵妄和术后认知功能障碍的最危险因素，即年龄越大越容易发生，而麻醉方式、手术持续时间、患者的教育程度、术后感染等仅仅是次要因素。随着年龄的增长，身体机能的降低，人的记忆力也会逐渐下降。对于老年人而言，大脑功能减退、脑细胞凋亡、血管弹性降低，脑氧供减少，如果再遭受大手术的打击，则可能出现中枢神经系统并发症，即可表现为术后谵妄和术后认知功能障碍。

所以我们对待麻醉，一定要根据自己的具体身体状况选择合适的麻醉方式，不要过度紧张，在术前有任何疑问，可以询问主治医生以及相关的麻醉医师，来得出科学的解答。

（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科 丁汀彦）