上尿路结石，包括肾和输尿管结石，占泌尿系结石的绝大多数，主要症状是疼痛和血尿、其诊断和治疗与结石部位、大小、多少、泌尿系病理改变和患者整体情况相关。本文将介绍上尿路结石的症状、诊断和常见治疗方式，帮助读者更好地了解和预防这一疾病。

症状

上尿路结石的症状可以因结石的位置和大小而有所不同。常见的症状包括：

1.腰部或腹部疼痛：当结石移动或堵塞尿路时，患者可能会感到剧烈的腰部或腹部疼痛，有时疼痛还会向下蔓延到腹股沟或腹部。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激征状及尿道和阴茎头部放射痛。

2.血尿：结石所致血尿，通常为镜下血尿，也有一部分患者可见肉眼血尿。有时候，活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

3. 膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。患者可能会经常感到尿意，但排尿量较少，且尿急情况较为明显。

4.尿路感染：结石可以成为细菌的藏身之地，导致尿路感染，患者可能会出现发热、尿液浑浊等症状。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。

5.恶心、呕吐：输尿管结石引起上尿路尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配，因而导致恶心、呕吐等胃肠道症状。

6.如果双侧上尿路结石同时出现，引起双侧上尿路完全性梗阻，或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。

诊断

诊断泌尿系结石通常需要进行综合的临床评估和检查，包括：

1.病史和体格检查：医生会对患者进行问诊和体格检查，以寻找可能存在的压痛和肿胀等症状。并鉴别排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、肾盂肾炎等。

2.影像学检查：常见的影像学检查包括X射线、超声检查、CT扫描、磁共振水成像、放射性核素肾显像等，这些检查可以帮助医生确定结石的位置、大小和数量和肾脏的功能情况。

3.尿液分析：通过分析患者的尿液样本，可以检测尿液中是否含有结石形成的矿物质，以及是否存在尿路感染等情况。

4.血液检查：血液检查可以帮助医生评估肾功能和检测是否存在全身感染等情况。

常见治疗方式

一旦诊断出泌尿系结石，医生会根据结石的大小、位置和患者的情况制定个性化的治疗方案。

常见的治疗方式包括：

1.饮水和膳食调整：增加饮水量可以帮助促进结石随尿液排出。此外，医生还可能建议患者避免摄入高盐、高蛋白和高糖的食物，以减少结石的形成。

2.药物治疗：对于一些小型结石，譬如结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石治疗。尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液。中药和针灸对结石排出有促进作用，如金钱草或车前子等。肾绞痛出现时，给予解痉止痛，常用的止痛药物包括双氯芬酸钠、吲哚美辛、哌替啶、曲马多、M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。

3.体外冲击波碎石（ESWL）：通过x线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂或粉末，随尿液排出体外。20世纪80年代初应用于临床，实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。

4.输尿管镜碎石取石术（URL）：经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管开口，在安全导丝引导下逆行进入输尿管，用套石篮、取石钳将结石取出，也可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石，ESWL失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。

5.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或x光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾盂内的通道，在肾镜监视下取石或碎石的方法。

6.腹腔镜输尿管切开取石（LUL）：适用于>2cm输尿管结石；或经、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。

 7.开放手术治疗结石：由于ESWL及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。

结语

泌尿系结石是一种常见病，异质性的一类疾病，有的处理起来较为简单，有的处理起来较为复杂，特别是危害较为严重的复杂性泌尿系结石，患者在发现疑似症状时应及时就医。通过综合的临床评估和检查，医生可以确定诊断，并为患者制定个性化的治疗方案。同时，饮水和膳食调整也是预防结石形成的重要措施。

（河南科技大学第一附属医院泌尿外二科 郑鹏毅）