近年来药物引起急慢性肾损伤的报道日益增多，在儿童中发生率更高，一方面由于药物造成的肾损害常常缺乏特征性临床表现，另一方面某些药物所致肾脏病变不易早期发现，许多临床医师对药物性肾损害认识不足，常将药物所致的症状误认为原发性肾脏性疾病所致从而造成延误诊治，甚至发展为不可逆转的慢性肾衰竭。此外，一些临床医师和患者对中药认识不足，认为中药没有副作用，其实中药中所含的药物成分复杂，使用不当也会造成肝肾损害。因此，如何正确选药用药，避免不良反应及减少药物性肾损害发生至关重要。

一、常见有肾损害的药物

1．抗生素类：氨基糖甙类如庆大霉素、阿米卡星、链霉素等，头孢菌素类如头孢唑林、头孢拉定等一、二代头孢，青霉素类如氨苄西林、甲氧西林等，碳青霉烯类如亚胺培南，四环素类、磺胺类，糖肽类如万古霉素、替考拉宁等，喹诺酮类如环丙沙星，抗结核类如利福平，抗真菌类药物如两性霉素B等。

2．非甾体消炎药：保泰松、阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛、布洛芬等。

3．抗病毒药：阿昔洛韦、干扰素等。

4．抗肿瘤药：顺铂、别嘌呤醇、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

5．利尿剂：氨苯蝶啶、呋噻米、噻嗪类、甘露醇、低分子右旋糖酐等。

6．抗惊厥药：苯妥英钠、卡马西平等。

7．止痛剂：吗啡、哌替啶等。

8．免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等。

9．抗甲状腺功能亢进药：丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等。

10．中草药：含马兜铃酸类中药如关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、马钱子、雷公藤、龙胆泻肝丸等，朱砂、轻粉、砒霜、雄黄、胆矾、雷公藤、乌头、马钱子、苍耳子、牵牛子、巴豆、益母草、穿心莲内酯制剂等。

11.生物制品：疫苗、血清、免疫球蛋白等。

12.抗肿瘤药：甲氨蝶呤、别嘌呤醇、环磷酰胺、顺铂等。

13.造影剂：用于CT、核磁共振、造影等检查的造影剂。

二、临床表现

药物性肾损害的部位主要为肾小管或肾间质，但也有少数仅损害肾小球或肾血管；多数药物肾损害会造成急性肾脏病变，但是少数也可导致慢性肾脏病，并最终进入慢性肾衰竭。药物性肾损害的临床表现轻重不一，可表现为血尿、蛋白尿、结晶尿、少尿、尿比重低、夜尿增多、不明原因的水肿、高血压等，有时呈慢性及隐匿性病变，不易觉察。血尿和肾小管性蛋白尿是诊断药物性肾损害的早期敏感指标，肾损害严重时可出现尿素、肌酐、尿酸增高，无法确定时考虑肾活检肾病理学检查。

三、防治原则

1．严格掌握药物适应证，防止药物滥用或避免相同成分药物种类摄入过多。

2．对某些有肾损害高危因素者，药物应慎用或减量应用，如婴幼儿、营养状况差、肾功能不全者应尽量避免使用肾毒性药物，必须用的应根据具体情况，减量或延长给药间隔时间， 同时要做好监测工作，防止出现不可逆肾损害。

3．加强对治疗窗小、肾毒性大的药物血药浓度监测。定期测量肾毒性大的血药浓度，根据血药浓度调整用药，保证体内合适的有效药物浓度。

4．加强药物不良反应观察，加强药物知识的宣传。对患者加强宣教，提高广大患者的用药意识，遵医嘱用药，慢性患者需定期复诊，注意定期监测尿常规、肾功能等。

（河南省儿童医院肾脏风湿免疫科 李玉柳）