肺癌是世界也是我国最高发的癌症，也是死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，随着低剂量螺旋CT的推广应用和人们健康体检意识的提高，表现为肺结节的肺腺癌发现率也越来越高。肺腺癌的病理报告是确诊疾病、判断性质、评估分期的金标准，也是判断预后以及制定后续治疗方案重要参考之一。

病理报告内容一般包括三大部分：

第一部分是标本的基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等，还有送检材料、日期，所在科室等，其中最重要的是病理号，他是该患者在本医院的唯一的一个病理号码，多年后如需再次调取病理结果可以通过病理号找寻。

第二部分是肉眼所见：通过肉眼所见，描述送检组织大体情况，如大小、颜色、质地，剖面所见，测量病变大小等。

第三部分是病理诊断部分：

这部分是病理单最为重要的部分，根据送检组织，病理医师会做出相应诊断，也是临床确定诊断的主要依据，通常包括是否为原位腺癌，微浸润性腺癌，浸润性腺癌，若为浸润性腺癌，具体的病理亚型；肿瘤的大小、分化程度、是否累及胸膜等周围组织；送检淋巴结是否发现转移，会具体到哪几组发现转移，转移数量；血管内及淋巴管内是否有癌栓：支气管断端或手术切缘有无癌细胞残留等。如果是浸润性腺癌，可能会需要免疫组织化学检测来辅助，免疫组化的应用主要包括下面几个方面：1.辅助诊断及鉴别诊断，往往肿瘤分化较差时，形态学上难以识别具体病理类型，需要借助免疫组织化学检测鉴别；2.确定是肺原发肿瘤还是其他器官部位转移到肺；3.指导肿瘤治疗或预测预后的相关指标。

目前病理报告病理诊断中常见到原位腺癌，微浸润性腺癌及浸润性腺癌。病理专家认为早期肺腺癌通常是指原位腺癌、微浸润性腺癌、附壁型为主浸润性腺癌及小体积浸润性腺癌（通常指肿瘤最大径在1cm左右的小浸润性腺癌）。关于肺腺癌的发展进程，网上有一个有趣但不失科学性的说法是该病理过程就如鸡蛋孵化过程，不典型腺瘤样增生和原位腺癌就如鸡蛋未破壳之前，属于浸润前病变，也叫腺体前躯病变；微浸润性腺癌就如壳中小鸡刚刚啄破蛋壳，露出小头，浸润范围仍比较局限（<5mm）；而浸润性腺癌就像刚刚破壳而出的小鸡，活动范围扩大，破坏力都要较前强大。但是不同的病理类型也如不同生命阶段小鸡一样，贴壁生长型为主的亚型，就如同刚刚破壳的小鸡，羽翼未丰，恶性程度不似其他类型那么高。腺泡型及乳头型为主的亚型相对而言，小鸡羽翼渐丰，破坏力较刚出生时有所进展，属于中等恶性类型。微乳头及实性为主的亚型破坏力最强，更容易转移及复发。肺腺癌的发展过程往往被认为由无侵袭性的原位腺癌缓慢发展成微浸润性腺癌，再经过很长的时间演变为侵袭性较强的浸润性腺癌。

如果很幸运，病理结果是原位腺癌，手术完整切除基本就是治愈，微浸润性腺癌，5年生存率是100%，预后是非常好的。

浸润性腺癌才是真正意义上的癌，具有较强的侵袭性及远处转移的能力，即便是早期，经过手术完整切除，也具有一定的复发转移概率，需要结合其他指标判断及制定后续随访及治疗方案。

肿瘤大小

肿瘤大小是较为直观的指标，一般来说肿瘤最大直径越小，分期越早，预后越好，但也不绝对，还需要结合其他指标。

当肿瘤最大直径>4cm时，需与医生探讨，选择性的进行术后辅助化疗。

生长方式

又叫病理亚型。通常来说，肿瘤往往具有多个亚型存在，附壁型、腺泡型、乳头型为主的预后较好；微乳头、实性型及复杂腺体为主的预后较差。关于肿瘤高分化、中分化或低分化，癌细胞与正常细胞的相似性称为分化程度，分化程度越高代表癌细胞越像正常细胞，其恶性程度越低，相反，分化程度越低，其细胞异型性越高，恶性程度也越高，容易转移和复发，预后差。

是否侵犯胸膜

若肿瘤较小（≤3cm）但侵犯脏层胸膜，则会导致肿瘤分期提高。

脉管是否有癌栓

首先，脉管有癌栓并不意味着已经发生转移，但是给医生提供了一个信息：癌细胞发生血管、淋巴管侵犯，可能进入循环系统，未来发生远处转移的风险增加，预后较差。

淋巴结是否转移

手术时会根据患者不同的术前情况及术中发现，选择最适合的淋巴结清扫策略。

理论上，若是已发生淋巴结转移，则预后比未转移者要差，但术中会将转移的淋巴结清扫干净。

淋巴结转移的个数及站数越多，预后越差。

若存在淋巴结转移，则需术后进一步评估，以制定最适合的辅助治疗方案，最大限度的降低复发转移的风险。

支气管残端或缝钉切缘是否干净

如果残端或手术切缘未见癌，则表明切除干净；若切缘阳性，或切缘见癌细胞，则表明手术未能将肿瘤完整切除，需要术后辅助放疗或化疗。

免疫组织化学指标如前所述，用于诊断或鉴别诊断，或判断原发及转移，免疫治疗或靶向药物治疗所需。基因检测能测定特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，如基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。肺癌的靶向药物治疗和免疫药物治疗飞速发展，基因检测或免疫组化检测，是为了更好的选择下一步治疗的药物。目前肺腺癌的分子病理基因检测大多时候已纳入常规病理检测，对于靶点的检出并应用靶向药物治疗已成为必需。

结束语

从病理诊断报告来看，肺原位腺癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌治疗和预后有明显的区别，这对于医生判断病情和制定治疗方案具有重要的指导意义。对于患者来说，了解这些信息，也能帮助他们更好地理解自己的病情，从而更积极地配合治疗，提高治疗效果。

（郑州人民医院病理科 方会娟）