小儿腹泻病是由多病原，多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特征的临床综合症，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见的疾病之一。好发于6个月～2岁婴幼儿，1岁内约占1/2。6个月以前多为生理性腹泻，6个月～2岁好发秋季腹泻，2岁以后好发菌痢。

一、病因：

1. 易感因素

（1）婴幼儿的各个系统发育尚不完善：a.胃酸和消化酶分泌少，酶活性低，婴儿饮食质和量变化快；b。婴幼儿代谢旺盛，对缺水的耐受性差，一旦失水容易发生体液紊乱；c.婴儿时期，神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道紊乱。

（2）免疫系统发育不成熟：a.婴儿期非特异肠道免疫功能（黏液、胃酸、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）不成熟；b.特异性肠道免疫（IgG、IgM等）未发育成熟，对感染的防御能力低；c.正常的肠道菌群可以抵抗致病菌的侵袭，婴儿正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调；d.婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易消化不良；e.人工喂养的患儿比母乳喂养患儿肠炎的感染概率高10倍。

2. 感染因素

病毒感染：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见病原，其次是诺如病毒等。

细菌感染：如大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌等多见。

3.非感染性因素：

饮食因素：婴儿喂养不当；对奶牛或大豆过敏引起过敏性腹泻；原发性或继发性双糖酶缺乏或活力降低，肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻。

气候因素：气候突然变化，过冷或过热，都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

二、临床表现

1.轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致，起病可缓可急，以胃肠道症状为主（大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球等），无脱水及全身酸中毒症状，精神好，多在数日内痊愈。

2.重型腹泻：常起病急，也可由轻型逐渐加重转变而来，除了有胃肠道症状外，还可出现发热，烦躁或萎靡，甚至昏迷、休克等，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

3.水电解质及酸碱平衡紊乱

（1）吐泻致体液丢失和摄入量不足导致脱水表现为皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍。

（2）腹泻导致碱性消化液丢失；血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧，乳酸堆积等导致代谢性酸中毒出现精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。

（3）吐、泻丢失大量含钾的消化液，或钾的摄入量少导致低钾血症出现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心率失常、心电图u波等。

（4）腹泻丢失钙、镁出现低钙血症和低镁血症，表现为手足搐搦或惊厥。

三、治疗

1. 饮食疗法：坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）；母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉；腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐保证足够热量供应，由少到多，由稀到稠，满足生理需求，回避过敏食物。

2. 纠正水、电解质紊乱：a.口服补液：适用于预防和治疗轻度、中度脱水，轻度脱水需补液50～80ml/kg，中度脱水需补液80～100ml/kg,8～12小时内将累积损失量补足。b.静脉补液：适用于中度以上脱水或呕吐重或腹胀者；轻度脱水：90～120ml/kg，中度脱水：120～150ml/kg，重度脱水：150～180ml/kg。

3. 纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行处理；重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正。

4. 纠正低血钾：见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿，补钾浓度<0.3%，静脉补钾时间不能少于6～8小时，持续4～6天。

5. 纠正低血钙和低血镁：出现抽搐用10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，IV（缓慢），补钙无效时25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM。

6. 药物治疗

（1）抗生素：水样便者：一般不用抗生素；黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整。

（2）微生态制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

（3）肠黏膜保护剂：蒙脱石粉（思密达），避免用止泻剂。

（4）补锌治疗:6个月每日20毫克，<6个月每日10毫克。

（永城市中心医院儿科 武卉梅）