局部脑血管发育障碍引起的脑血管局部数量和结构的异常，并影响正常脑血流，是一种先天局部脑血管发育异常，由扩张的、存在动静脉之间的杂乱血管集聚构成。发病年龄多在20～30岁，男性多于女性。临床表现为出血、癫痫、头痛，少部分有神经功能障碍，可单独存在，也可合并发生。只有隐匿或小型动静脉畸形可没有任何症状与特征，绝大多数动静脉畸形都有临床症状和体征。目前，血管内栓塞是该病治疗的主要方法之一。

一、术前护理

1.心理护理 安慰病人，嘱病人不可过度紧张，向病人及家属介绍病情及治疗方法和效果，以及血管内介入治疗的必要性和可能发生的不良反应、并发症和后遗症，以消除恐惧、紧张心理，以利于患者配合治疗。

2.治疗及用药 术前应用好尼莫地平防止血管痉挛，引起头痛；有癫痫发作患者应按时应用抗癫痫药物，必要时给予镇静剂；保持情绪稳定，保持大便通畅，防止血压升高导致畸形血管破裂出血。

3.术前准备 完善各项检查及化验，嘱患者术前8h禁食，6h禁水肢体。建立静脉通道。

4.病情观察 记录患者意识、生命体征、瞳孔、四肢肌力及足背动脉搏动情况，以便术前、术后对照。

二、术中护理

1.急救药品的准备：鱼精蛋白、甘露醇、罂粟碱（术中血管痉挛用）等。

2.物品器械的准备：6F动脉鞘、6F导引导管/中间导管、三通、Y阀、马拉松导管/Apollo导管/ECHELON-10/SL-10微导管/Apollo导管、008导丝/0.010导丝、ＧＬＵＢＡ外科胶/onyx胶、输液加压袋等。

3.注意事项：外科胶需要台面重新铺小巾，用5%葡萄糖冲洗术者双手及配胶容器，在未被血液/盐水污染的地方重新打1ml5ml10ml注射器，以防栓塞材料跟离子接触后发生凝固。onyx胶需要提前半小时用振荡器震荡（黑色胶），治疗时先打DMSO溶剂冲导管内壁，再打黑胶，以防在导管内形成黏性堵塞导管。

4.协助患者仰卧于手术床上，给予监护及约束，压疮贴、保温毯应用，麻醉后置入尿管，做好术中记录。

5.术中全身肝素化应用并按时追加，及时巡视灌注线防止滴空。

三、术后护理

1、体位与活动：平卧位，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，观察穿刺部位以防穿刺部位出血和血肿。指导患者多饮水，利于水化排出对比剂，避免肾功能损伤。

2、病情观察：严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、足背动脉搏动情况，若出现头痛、头晕、偏盲、失语、肢体乏力等症状应及时通知医生对症处理。

3.预防脑水肿：快速滴入20%甘露醇，观察尿量，抗凝治疗等。

4.血压管理：血压控制于正常水平或稍低于栓塞前基础水平10%~20%，防止灌注突破出血。

此外还要注意各项并发症，如：AVM术后原有的神经功能障碍加重或出现新的障碍、脑血管痉挛、颅内出血、脑过度灌注综合征等。需严格遵医嘱执行各项治疗及护理操作。

四、健康教育

1.避免再出血的诱发因素，保持良好心态，避免不良情绪及情绪波动，保持大便通畅，半年内避免高强度运动及重体力劳动。

2.血压管理，高血压患者注意血压监测，规律服用，注意天气变化；有癫痫史患者遵医嘱用药。

3.定期随访，3~6个月复查DSA，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状及时就诊。

（郑州大学第一附属医院急诊介入手术室 李文燕）