梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，临床表现为皮肤粘膜颜色发黄、皮肤瘙痒、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。PTCD（经皮肝穿胆道造影引流术）是解决阻塞性黄疸的有效方法之一，治疗黄疸的目的是减/退黄和胆汁入肠。

引起阻塞性胆管疾病（OBD）病因复杂，多样，发病率高；一种是良性疾病 ：胆结石，寄生虫、霉菌，先天性胆道病变硬化性胆管炎，胆道术后瘢痕狭窄等。另一种是恶性疾病：胆管癌，胆囊癌，胰腺癌，肝癌，腹腔内淋巴结转移瘤或淋巴瘤等。

影像学检查有超声学检查、CT扫描、MR检查、经皮穿刺胆道造影（显示胆总管远端完全梗阻，胆管近端及肝内胆管明显扩张）。

一旦确诊为胆道梗阻，大多内科保守治疗无效，需要行外科手术，微创介入手术及内镜下介入手术等治疗，外科手术包括胆管取石术、胆肠吻合术等；介入治疗；常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等；内镜下介入治疗：包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。

术前首先应向患者讲解PTCD的目的、意义、方法等，介绍成功案例，避免紧张，增加病人战胜疾病的信心；根据预见性护理问题提出护理措施，比如肝功能差者，给予止血保肝治疗，严重黄疸者给予Vk，严重感染者给予抗生素等；告知患者手术时间，术前禁食4小时，禁水2小时，练习吸气、屏气；完善术前各项常规检查，做碘过敏实验；建立静脉液路，在患者左手扎留置针，佩戴腕带,完成术前手术患者交接单等。

术中安慰患者，减轻恐惧心理，更好地配合手术，巡回护士及时给予心电监护，建立静脉通道，协助患者取平卧位，右上肢抱头或右上肢与躯干呈垂直摆放固定于托架上。穿刺置管时询问患者有无不适疼痛，及时解释，必要时根据医嘱进行处理。器械护士及时准确递送术中器械，协助固定引流管并连接引流袋，用无菌胶贴覆盖伤口。

术后心理护理：由于放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，避免产生焦虑、烦躁情绪；密监测患者生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血，观察有无腹痛、腹膜刺激征、引流液等情况，警惕并发症的发生，如有异常报告医生如有疼痛，协助患者取舒适体位，指导节律性深呼吸，必要时遵医嘱给予止痛药物；饮食方面如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食。部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，营养要全面，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。观察体温的变化，遵医嘱给予抗感染、补液、止血等治疗，补充电解质3-5天生活、安全及心理护理，做好基础护理（禁食患者）以及跌倒护理，安慰倾听患者观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况。

出院患者如出现以下情况时应及时就诊：出现腹胀、腹痛、高热、寒战、呕吐等症状时、引流液为血性胆汁，2小时内达100毫升以上时、胆汁有化脓物，引流量每日超过 1 200 ml时、穿刺处有渗液，皮肤发红，伴瘙痒感时、引流管阻塞/脱管时、黄疸复发、皮肤瘙痒、灰色便时......

（郑州大学第一附属医院急诊介入手术室 李文燕）