老年群体中心血管疾病的发病率较高，这与其血脂、血压，以及动脉粥样硬化、先天原因等因素有一定的关联，尤其是随着我国生活水平的不断提升，患者饮食结构发生了明显的变化，导致心血管病变发生率明显上升。老年心血管疾病患者由于年事已高，除了心血管疾病以外还会合并患有一些其他基础病，比如呼吸系统疾病、糖尿病等，这些基础病基本上都依靠药物治疗，而当下的老年群体文化程度普遍不高，因此患者用药随意、用药依从性不佳的现象普遍存在，不合理用药的情况也较为普遍，用药不合理会直接影响到其治疗效果，甚至引发明显的不良反应，增加了患者的用药风险。本文将带您了解老年人心血管疾病如何合理用药。

一、降血压药物

由于老年人年龄较大， 其动脉血管的扩张和弹性均逐渐降低， 对压力感受器的敏感性也较差， 这就导致机体的生理调节机能降低， 血压开始不稳定， 所以治疗时要依照用药原则合理用药， 首先要遵循“从小到大”的原则， 根据患者的耐受力来设定用药量， 降低不良反应发生情况。其次， 实行长效制剂， 降低器官损害现象， 每天保证使用1次。最后， 采取联合用药方式， 将血管紧张素转换酶抑制剂同利尿剂等进行联合应用。目前临床上常见的高血压治疗药物有以下几种： 

1.β-受体阻滞剂。该药物可以有效降低患者心排血量， 降低心率， 防止心肌收缩， 还可以建立血脑屏障， 转变中枢性血压调节机制， 同时还可以防止释放肾素血管紧张素， 应用该药可以有效达到降压的目的。这种药物对轻中度高血压疗效较好， 但是用药期间可能会产生哮喘、心功能不全、糖尿病等情况， 所以这类患者慎用。

2.利尿剂。该药物降压作用稳定且较为温和， 价格便宜， 可用于心力衰竭伴高血压和收缩期高血压患者， 联合应用β-受体阻滞剂后剂可有效降低冠心病和脑卒中发病率。但是这类药物可以降低耐糖量和血钾， 可能导致痛风发作等不良反应， 所以在应用时尽量对患者进行小剂量用药， 同时对患者的血糖、血电解质等进行严密监测， 不可应用于痛风患者身上。

3.钙拮抗剂。这种药物的降压作用也较好， 降压幅度大。这类药物用于心绞痛、冠心病合并高血压和脑动脉硬化患者身上。对中重度高血压患者疗效较为明显。

4.ACEI。ACEI降压作用安全、稳定， 患者的耐受较强， 主要用于心力衰竭、糖尿病、冠心病患者身上， 其不良反应多为干咳， 肾动脉狭窄患者禁用该药。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。这类药物主要有缬沙坦和氯沙坦， 可以同很多降压药一同使用。

二、降血脂药物

目前，降脂治疗仍首选他汀类药物，临床常用的他汀类药物有阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、普伐他汀钠、辛伐他汀、匹伐他汀钙、氟伐他汀等。在老年患者脂代谢与冠心病的分级预防中，他汀类药物可显著降低心血管事件发生率。绝大多数患者对他汀类药物的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀类药物治疗者，常见不良反应为肝功能异常、肌痛、肌炎和横纹肌溶解等，长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的危险，但利大于弊。也可发生认知功能异常，但多为一过性。他汀类药物的其他不良反应还包括精神系统及消化道症状。老年人出现高血脂、高血糖时，有时只需控制饮食、适当运动就能使血脂、血糖恢复正常，尽量使用无毒性或毒性低、不良反应少的药物，联合用药方案应尽量简单，药物种类要少，防止过度和滥用药物。

三、强心类药物

这类药物包括非强心苷类和强心苷类两种， 可以有效增强患者心排血量， 常见的强心苷类药物有地高辛、洋地黄苷、毒毛花苷K等， 临床上最常用的为地高辛。因为老年人机体机能较差， 所以应依照正常量的25%～50%用药， 对于缺血性心脏病患者要慎用。

四、抗血小板聚集药物

老年人随着年纪的增加，血液黏稠的情况会更容易出现，血液黏稠患者罹患各类血栓类疾病的风险较高，因此应该予以使用阿司匹林来抗血小板的聚集，但是长期服用阿司匹林又可能引发出血类疾病，因此建议使用阿司匹林肠溶片。

（河南大学淮河医院心血管内科 鲁雪丽）