一、什么是脑脊液

脑脊液是无色透明的液体，如淋巴液、充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。

二、脑脊液常规检查

脑脊液常规检查包括一般性状检查，蛋白性，糖定性，细胞计数和分类等几项内容。

1、脑脊液压力：常规压力测定是使用测压管进行测定，正常压力一般为80-180mmH2O。当颅内压升高时，可能提示存在颅内肿瘤、炎症、出血等病变；降低则可能提示存在脑脊液循环障碍或低颅压综合征等。

    2、脑脊液性状：正常脑脊液是无色、透明的液体。如出现红色、黄色、白色等异常颜色，提示可能存在出血、感染、肿瘤等病变。

    3、脑脊液细胞数：正常脑脊液细胞数为（0-5）×10^6个/L，多为单核细胞，白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌以及脱落的肿瘤细胞等，有助于病原的诊断。

   4、潘氏试验：是脑脊液蛋白定性试验方法，潘氏试验阳性证明脑脊液中蛋白含量增高。如蛋白定量升高，可能提示存在感染、炎症、肿瘤等病变；降低则提示可能存在营养不良或神经系统疾病等。

5、糖定量：脑脊液糖定量可反映脑脊液中葡萄糖的含量。正常成人糖定量为2.5—4.5mmol/L、儿童3.9-5.0mmol/L（略低于静脉血糖参考值），如糖定量降低，可能提示存在感染、炎症等病变；升高则较少见，可能提示存在先天性代谢障碍或肿瘤等病变。

当脑组织或脊髓发生病变和外伤时，脑脊液也会发生各种改变，凡是可疑的脑血管和脑神经系统疾病如颅内炎症、颅内出血、脑肿瘤、脑外伤和不能明确诊断的神经系统疾病等，都需要做脑脊液检查，甚至某些恶性肿瘤、癌症患者在化疗期间也要对脑脊液进行检测，用以观察是否有脑部转移，或影响脑脊液的正常生理功能。

三、常见细胞及临床意义

1、红细胞：正常脑脊液中不存在红细胞。若脑脊液出现红细胞除了腰穿损伤非病理出血外，病理性的可见蛛网膜下腔出血、脑室出血等镜下均可见红细胞。

2、淋巴细胞：有核细胞计数可正常或显著升高，镜下可见淋巴细胞比例明显增多，可见激活淋巴细胞、浆细胞及少量单核细胞和中性粒细胞等。临床意义：常见于病毒性脑膜炎，其它中枢神经系统感染性疾病、免疫性疾病和肿瘤。

3、中性粒细胞：有核细胞数中度至显著升高，镜下可见大量的中性粒细胞，可伴少量淋巴细胞、单核细胞或浆细胞，有时可见病原菌。临床意义：提示急性炎性反应，见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎渗出期，也可见于脑出血、蛛网膜下腔出血及颅脑手术后等非急性炎性反应。

4、嗜酸性粒细胞-浆细胞：有核细胞数可正常或轻中度升高，镜下可见嗜酸性粒细胞和浆细胞比例明显升高，常伴少量淋巴细胞和单核细胞等。临床意义：常见于脑寄生虫感染，也可见于结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、颅脑手术后及蛛网膜下腔出血病患者。

5、淋巴-单核细胞：有核细胞数基本正常或轻度增高，镜下可见少量淋巴细胞、单核细胞，部分淋巴细胞及单核细胞可见激活表现。临床意义：多见于疾病的恢复期，需与先前的细胞学表现进行比较分析。

6、脱落细胞：各种原因导致脑室中的室管膜细胞、脉络丛细胞及蛛网膜下腔中的蛛网膜细胞脱落时，可在脑脊液中偶然发现，无诊断特异性。

7、混合细胞：镜下可见中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等多种细胞同时存在，以中性粒细胞和淋巴细胞为主，也可伴少量浆细胞、嗜酸性粒细胞的出现。临床意义：多见于中枢神经系统细菌感染治疗后、结核性脑膜炎、真菌感染和颅脑术后等。

8、肿瘤细胞：脑脊液中的肿瘤细胞来源于中枢神经系统原发性肿瘤和继发性肿瘤。前者可见于恶性程度较高的髓母细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤和脑膜瘤等；后者常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中枢神经系统转移。

通过上述文章、了解了脑脊液的常规检查及临床意义对于神经系统疾病的诊断和防治具有重要价值。医生在对患者进行相关检查时，应充分重视脑脊液常规检查，并结合临床病史和其他辅助检查结果进行全面综合分析，以得出准确的诊断并制定科学的治疗方案。

 (荥阳市人民医院 检验科 陈丽娟)