妊娠时，胎盘绒毛上的滋养细胞不正常地分裂和增殖，使胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小的仅可看见，大的似手指头，水泡之间还有细蒂相连成串，形似葡萄，这就是葡萄胎，也称水泡状胎。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%患者有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

一、发病相关因素

1. 完全性葡萄胎 ：指胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

①可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等有关。②完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。另有10%核型为46XY，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子（23X和23Y）结合而成。

2. 部分性葡萄胎 ：指仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚存有存活已死的胚胎。

①可能与使用口服避孕药及月经失调有关。②90%以上为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方，系由一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精而成，或由一个正常单倍体卵子（精子）和一个减数分裂失败的双倍体精子（卵子）受精而成。

二、临床表现

1.闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。

2.阴道流血：是葡萄胎自然流产的表现，一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

3.子宫增大：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚至小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

4.腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

5.妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

6.B超监测：未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周，甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

7.卵巢黄素化囊肿：往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

8.咯血：部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。

9.贫血和感染反复：出血而未及时治疗，必然导致贫血及其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易导致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

所有葡萄胎患者，皆应定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要的是在2年内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查；葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块；妊娠试验已转阴，复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变。如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性，尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。

（驻马店市中心医院妇产科 苗喜乐）