微生物重量极小，无处不在。空气微生物是指悬浮于空气中的微生物，包括细菌、真菌、病毒和噬菌体等。室内空气中真菌是主要的空气污染因素，主要包括曲霉、青霉菌、酒曲菌属和酵母菌。室内空气中细菌以革兰氏阳性菌为主，其中细球菌属和杆状菌占主要优势，易于在较低湿度下生存。室内空气微生物是人体呼吸系统疾病的重要诱因，明确室内空气微生物与呼吸系统健康效应关系对建立室内健康微生物环境标准具有积极意义。

一、室内空气微生物对呼吸道菌群的影响

婴儿出生后生命早期的呼吸道共生菌群通过环境暴露获得，家庭卧室是婴儿生活的重要环境之一，被吸入的微生物可通过非定殖的方式改变呼吸道菌群结构。成年人肺部微生物部分来自空气直接吸入，研究发现室内空气对人体呼出气冷凝液中的细菌平均贡献比例为12.96%。室内空气和稳定期哮喘患者的痰液之间共享了80%以上的细菌种类，二者的高度相似性意味着环境微生物可能转移并定殖到呼吸道。室内空气微生物可能通过影响呼吸道菌群发挥健康效应，母亲孕期接触宠物相关微生物可能使新生儿免疫球蛋白E水平下降。婴儿在地毯上爬行时呼吸区微生物的暴露水平比成人行走时高1.3～3.4倍，其在床面及近地表空气中吸入的微生物有助于塑造呼吸系统免疫功能，并降低哮喘等过敏性疾病的患病率。成年人病态建筑综合征与室内霉菌以及潜在保护性细菌的减少之间亦存在关联。

三、呼吸道菌群失调与呼吸道疾病

呼吸道疾病的易感性、发展及严重程度等临床参数与微生物变化相关，患病期间菌群变化特征主要为总体细菌多样性减少、共生细菌数量减少以及潜在致病菌数量增加。慢性阻塞性肺病（慢阻肺）恶化期间，链球菌属等7种潜在致病菌的相对丰度相较稳定期增加了20%以上，并伴随正常共生菌相对丰度同等数量的降低；囊性纤维化患者肺部细菌数量较健康人高出3～4个数量级，而多样性下降了85%左右，少数微生物在此期间大量繁殖并占据了主导地位；哮喘患者细菌负荷较健康人高出1倍以上，大约100个分类群显示出相对丰度增加和支气管高反应性增加之间的显著线性关系。呼吸道微生物的改变还可能通过引起脱氧核糖核酸损伤、炎症反应改变、染色体不稳定和异常信号通路激活诱导癌变。呼吸道菌群失调引起的免疫失调和炎症反应可使微环境发生利于微生物生存的变化，从而形成感染和微生物群紊乱的损伤循环，持续的炎症反应还可能诱发肺癌。

三、微生物粒径大小对健康的影响

不同粒径的微生物对人体造成的危害不同，小粒径的微生物具有更高的健康风险。一方面，微生物粒子表面可以吸附重金属粒子和挥发性有机物。另一方面，粒径在1~2um的气溶胶粒子能够直接进入肺泡组织，粒径在2~5μm的粒子沉积在支气管部位，而粒径大于10μm能够被鼻炎部位阻拦。人体肺部约有3亿个肺泡，一旦这些微生物进入肺部，温度适宜的肺部环境将为微生物提供良好的生存和繁殖环境，造成极大危害。

（河南省镇平县第二人民医院呼吸内科 仝铜）