在了解动静脉内瘘前首先需要了解什么是血液透析。血液透析，也叫血透，是通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析器中，并利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒的治疗。

血液透析机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，血液需要通过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。

但是由于一般的静脉不够粗，管壁不够厚，因而不能满足血透治疗对血流量的要求，而血流量相对较大的动脉位置较深，管径较伴行静脉细，直接穿刺动脉较困难，患者痛苦大，因此进行血液透析前必须手术建立一条永久血管通路，也就是我们所说的动静脉造瘘，即通过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉建立的血管通路，使动脉血液流至浅表静脉，以达到血液透析所需血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。最常用的是前臂动静脉瘘。

动静脉内瘘有哪些优点？

动静脉内瘘是维持血液透析的重要血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、易于穿刺、使用时间长等优点，一般内瘘的使用可维持4至5年，且内瘘的存在一般不会影响到患者的日常生活。

相对的，动静脉造瘘手术完成后一般需要大约3至4周来等待内瘘成熟，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化（静脉明显扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动），因此前两周一般不宜使用，过早的使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等情况的发生，使内瘘使用寿命缩短。若是术后3个月内瘘仍未成熟，则可以认为内瘘手术失败，需考虑重新进行动静脉造瘘。

动静脉造瘘后有哪些注意事项？

1.注意保持手臂清洁，避免和预防动静脉内瘘感染。

2.穿着衣袖应尽量宽松，以防止造瘘侧手臂受压。

3.日常应自我检测瘘管吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

4.出现血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破。

小结：对于血液透析的患者，建立通畅的交换血液通路是非常重要的。良好的动静脉内瘘即患者血液透析时的血液通路，也是患者的生命线。在完成造瘘手术后，需要患者的积极配合，以确保和促进内瘘成熟。在内瘘完全成熟后，每次进行血液透析前后和日常生活中，也需要患者正确的护理，以延长内瘘的使用寿命和避免并发症的发生。

（阜外华中心血管病医院肾内科 孙长丽 王丽姣）