
慢性肾病患者慎用“肾损害药物清单”
2023-12-4 来源:医药卫生网 - 医药卫生报 浏览:次 【查看证书】大多数药物经由肾脏排出体内,慢性肾病患者应尽可能不必要地用药以减轻肾脏负担,看完门诊医生总不忘语重心长交代一句“慎用肾损害或肾毒性药物”。然而生活中头疼脑热也时常会向肾友来袭,有用药指征时我们会想起医生的千叮万嘱,那句颇具专业性并高度概括的话对老百姓而言似乎难以践行,我们在门诊调配窗口发药中,很少会遇到患者主动问起相关问题。因此,药师应对肾病患者“慎用肾损害药物”类别及常用药物有一定认识,以查漏补缺,减少药物性肾损伤,延缓肾病患者的疾病进展。
肾损害药物可通过直接作用、间接作用或免疫介导的过敏反应引起急慢性肾功能障碍、慢性间质性肾炎与肾乳头坏死、结晶体肾病、肾小球肾炎及血尿等,以下列出目前已经明确的可致肾损害的药物种类及常用药物名称。
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中药类 |
植物类 |
关木通(禁用)、木防己(禁用)、汉防己(禁用)、马兜铃(禁用)、厚朴(禁用)、细辛(禁用)、广防己、雷公藤、天仙藤、青木香、寻骨风、苦丁茶、朱砂莲、山慈菇、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、川乌、秋水仙、马钱子、乌头、天麻、蜡梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海、补骨脂、巴豆、夹竹桃、大青叶、瓜蒂、番泻叶、芦荟、八角枫、白头翁、山豆根、泽泻、甘遂和土牛膝等 |
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动物类 |
斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等 |
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矿物类
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含砷类(砒石、砒霜和雄黄等)、含汞类(朱砂和升贡等)、含铅类(铅丹)及明矾等 |
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复方中成药 |
龙胆泻肝丸(禁用)、冠心苏合丸(禁用)、甘露消毒丹、龙荟丸、耳聋丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、分清五淋丸、妇科分清丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、骨仙片、八正散、防己黄芪汤、导赤散、排石颗粒、排石汤、口炎宁、六神丸、朱砂安神丸和中华跌打丸等 |
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非甾体类抗炎药 |
NSAID |
吲哚美辛、舒林酸、托美丁、布洛芬、萘普生、非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、保泰松、安乃近等 |
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抗菌药 |
氨基糖苷类 |
新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素>阿米卡星>奈替米星 |
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多肽类 |
万古霉素、杆菌肽、多粘菌素等 |
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磺胺类 |
磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑等 |
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β-内酰胺类 |
甲氧西林,氨苄西林;头孢菌素类主要以一代,二代多见,如头孢噻啶,头孢噻吩等 |
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抗真菌药 |
两性霉素B、氟康唑、灰黄霉素 |
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四环素类 |
四环素、土霉素、金霉素等 |
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抗病毒药 |
阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等 |
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造影剂 |
任何含碘造影剂(碘克沙醇相对毒性低) |
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抗肿瘤药 |
顺铂、洛莫司汀、丝裂霉素C、链佐星、甲氨蝶呤、多柔比星、链脲霉素等 |
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利尿剂 |
噻嗪类、袢利尿剂 |
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免疫抑制剂 |
环孢素、他克莫司、环磷酰胺 |
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心血管药 |
奎尼丁、胍乙啶、甲基多巴、去甲肾上腺素等 |
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其他 |
汞、铅等重金属,(静脉内大剂量)甘露醇,别嘌醇,碳酸锂,利福平等 |
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除了部分急性肾损伤,大部分肾脏疾病不可逆性进展至肾功能不全和肾衰竭,且目前缺少有效治疗药物。因此,通过合理用药减少肾病患者的肾损伤对有效干预肾病进展至关重要。以上药物除禁用药物(标黄部分)外,其他药物要根据患者情况慎用。此表格内容尚有不完善之处,随着研究深入,对肾损伤药物的认识将会进一步完善。
备注:1.含有马兜铃酸:关木通、广防己和青木香(已取消药用标准)。
2.药典2000年版一部收载9个含有关木通的成药,分别是:安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、龙胆泻肝丸、小儿金丹丸、排石颗粒和跌打丸。
3.受牵连的不含马兜铃酸的中草药:木通、三叶木通、小木桶均不含AA;粉防己、木防己均不含马兜铃酸。
(郑州大学第一附属医院药学部 王华 孙雅 汤姝 李莹)