心脏起搏器是一种医疗设备，用于治疗心律失常，即心脏节律异常。心律失常可能是由心脏电信号的生成或传导问题引起的，这可能导致心跳过快、过慢或不规则。而心脏起搏器主要用于缓慢型心律失常的患者，它的功能是提供稳定的电信号，以帮助心脏以正确的节奏和速率跳动。

心脏起搏器的工作原理是通过一个小型的脉冲发生器，它包含一个或多个电极，这些电极被植入心脏内部。电极通过导线连接到脉冲发生器，脉冲发生器负责产生电信号，这些信号随后被传递到心脏，以刺激心脏肌肉细胞收缩，从而产生心跳。

心脏起搏器的植入过程通常需要进行局部麻醉，并在医院的心脏导管室中进行。植入后，患者需要定期进行随访，以监测起搏器的工作情况和调整设置。

心脏起搏器的类型

一、单腔起搏器

单腔起搏器是心脏起搏器的类型之一，它只有一个电极，这个电极被植入到心脏的一个心腔中，可以是心房或心室。 当电极植入心房时，主要适用于窦房结功能不全，同时伴有房室结功能良好的患者。当电极植入心室时主要适用于心房颤动（AF）或房扑伴有长的R-R间歇的患者。这种搏方式属于非生理性起搏。单腔起搏器的应用范围相对较窄，但它本身是一 种简单且相对便宜的起搏器，手术操作也较简单。

二、双腔起搏器

双腔起搏器较单腔起搏器的应用更加广泛，它具有两个电极，分别置于心房和心室。这种起搏器可以同时控制心房和心室的节律，提供更符合生理要求的心脏起搏。

双腔起搏器的临床应用：既可以应用于病窦综合征、窦停、窦缓等窦房结功能不全的患者，也可以应用于房室结功能障碍的患者，如三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞，二度二型房室传导阻滞伴有相应临床症状头晕或黑蒙，以及双分支或三分支传导阻滞的患者。它可以根据患者的需求自动调整起搏器的工作模式AAI 、 VVI、VAT、DVI、DDI、DDD等。更加体现了起搏器的人工智能化。

三、三腔起搏器

三腔起搏器，也被称为心脏再同步化治疗设备，是一种高级的心脏起搏技术，用于治疗严重的心力衰竭患者。这种起搏器具有三个电极，分别放置在右心房、右心室和左心室，从而能够同时控制和同步心房和双心室的收缩。

对于慢性心力衰竭患者，特别是那些心房和心室收缩不同步的患者，三腔起搏器提供了一种有效的治疗手段。这种不同步收缩可能会降低心脏的泵血效率，导致心脏输出量下降，从而加剧心力衰竭的症状。三腔起搏器通过同步心房和心室的收缩，有助于改善心脏的泵血功能，缓解患者的症状，提高其生活质量。

心脏起搏器的预后

心脏起搏器的预后通常取决于多种因素，包括患者的年龄、整体健康状况、心脏病的类型和严重程度、起搏器的工作状况以及患者对治疗的依从性等。植入起搏器后，患者通常需要定期随访，以监测起搏器的工作情况和电池寿命。医生可能会根据患者的病情和需要调整起搏器的设置。

总的来说，心脏起搏器的预后通常是积极的，特别是对于那些缓慢型心律失常导致明显症状的患者。然而，起搏器并不能治愈心脏疾病，因此患者仍需要继续进行适当的医疗管理和治疗。

心脏起搏器的好处

1. 治疗心律失常：心脏起搏器的主要作用是帮助心脏以正常的节奏跳动。对于那些因为心脏电信号传导问题导致的心律失常患者，起搏器可以提供稳定的心跳，改善他们的症状。

2. 提高生活质量：对于安装起搏器的患者，通常会感到体力明显改善，晕厥等症状减少，从而能够更好地参与日常活动。

3. 预防心脏疾病：心脏起搏器可以帮助预防因心律失常引起的更严重心脏问题，如心脏衰竭或脑卒中。

4. 减少住院次数：起搏器可以帮助控制心律失常，减少因心律失常导致的急诊和住院次数。

心脏起搏器的风险

1. 感染风险：植入起搏器时，有可能会引起囊袋感染，严重时可能需要移除起搏器。

2. 设备故障：虽然现代起搏器非常可靠，但仍有设备故障的风险，这可能需要再次手术来修复或更换。

3. 导线问题：起搏器的导线可能会出现故障或断裂，这可能需要进一步的治疗或手术。

4. 药物相互作用：一些药物可能会影响起搏器的功能，因此在使用这些药物时需要特别注意。

心脏起搏器在帮助患者改善生活质量、预防严重心脏疾病方面发挥着重要作用。然而，患者在选择是否植入起搏器时，需要与医生充分沟通其好处与风险，做出明智的决定。

（秦皇岛市第一医院心脏电生理室 马洁）