输血是临床上危重症抢救的一项不可或缺的治疗手段，输血治疗能够补充患者失血量、维持血容量及补充供氧或凝血因子，对危重症患者而言，能够挽救生命，纠正休克症状。交叉配血是临床输血的前提，是指观察受血者与供血者之间血液是否相配，若配血试验主侧发生凝集，则无法进行输血。输血前的检测是保证临床用血安全的重要手段，目前临床惯用的血型为红细胞血型，根据红细胞膜上含有的抗原不同建立ABO血型系统，根据不同血型进行交叉配血试验，减少溶血性输血反应的发生，提高输血的救治效果。随着医学检验技术的不断完善、疾病谱的改变，交叉配血过程中出现的问题越来越多，以交叉配血不合，即疑难交叉配血发生率逐年升高。本文将带您了解疑难交叉配血的相关原因。

一、不规则抗体阳性

红细胞血型抗体按是否符合Landsteiner法则分为规则抗体和不规则抗体。不规则抗体是指除抗A、抗B以外的其他抗体，分Ig G和Ig M两类。不规则抗体可导致血型鉴定、交叉配血困难，亦可引起溶血性输血反应、新生儿溶血病和血液输注无效。不规则抗体阳性患者输入带有相应抗原红细胞后，会引起抗原抗体产生免疫性输血反应，并在补体作用下，引发严重的溶血性输血反应，严重者可危及患者生命安全，尤其对于具有妊娠史及输血史患者，输血前进行不规则抗体筛查更为重要。

二、冷集凝素

冷集凝素又叫冷自身抗体，就是37℃ 与自身红细胞无反应，而在37℃ 以下环境中才可与自身红细胞反应的抗体，并且在4℃ 时与自身红细胞反应最强。因此，冷集凝素在体内温度37℃ 不会对机体造成任何不良影响。冷凝集素也可以存在于健康人体内，但其低效价一般低于16，在室温下不会对输血相容性检测造成影响。然而，一些恶性肿瘤、心肺疾病、传染性单核细胞增多症等患者体内会出现高效价冷凝集素，有些甚至在室温下有活性，具备结合补体能力引起自身免疫性溶血性贫血（AIHA），会严重干扰输血相容性检测试验，导致主侧配血不合或主次侧配血均不合。当怀疑是冷凝集素引起交叉配血不合时，应进行冷凝集素确认试验。

三、自身抗体

部分交叉配血不合是因自身抗体引起的，如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者。自身免疫性溶血性贫血是因为自身抗体能够凝集自身红细胞，在一些因素作用下引起自身红细胞破坏造成的溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血患者体内存在的自身抗体有温抗体（Ig G）、冷抗体（Ig M）和冷-热（Ig M和Ig G）混合型抗体。这些自身抗体能够凝集所有红细胞，给自身免疫性溶血性贫血患者的输血前交叉配血试验带来巨大的干扰，有一半以上的此类患者交叉配血不合。

  解决临床疑难交叉配血的问题，首先要分析引起疑难交叉配血的原因，再结合患者的疾病史、既往史、检测报告进行综合分析并制定配血方案，及时为患者提供配合的血液。

（新郑天佑医院检验科 杨路云）